медицинский каталог




Энциклопедия боли

Автор В.И.Филин, А.Д.Толстой

е протекает длительно» причем чаще хроническое течение подагры перемежается острыми ее приступами (интермиттирующая форма).

Острый приступ подагры обычно начинается ночью или под утро. Накануне ему предшествуют ухудшение самочувствия, увеличение объема мочи.

Приступ провоцируется приемом большого количества мясной или рыбной пищи, алкоголя, а также простудными заболеваниями и бытовыми травмами. Возникает острая, нестерпимая боль в одном или нескольких суставах, от которой пациент просыпается. Обычно первыми поражаются мелкие суставы стопы.

Боль жгучая, грызущая, прикосновение к больному суставу нестерпимо. Сустав краснеет, припухает. Картина воспаления нередко напоминает флегмону.

Приступ сопровождается повышением температуры тела, ознобом, потерей аппетита, тошнотой и рвотой; наблюдается вздутие живота, задержка стула, увеличение печени.

Длительность приступа от 3 часов до суток. Параллельно со стиханием боли спадает опухоль сустава, появляется шелушение кожи, зуд.

В дальнейшем при отсутствии лечения приступы учащаются, но острота их становится меньше. В промежутках между острыми приступами развиваются различные поражения внутренних органов. Медленно нарастает деформация суставов, прощупываются околосуставные подагрические узелки.

Иногда узелки вскрываются, и образуются язвы. В запущенных случаях суставы обезображиваются и теряют функцию.

Диагностика основывается на типичной картине заболевания (полиартрит + поражение внутренних органов + узелки) и на определении концентрации мочевой кислоты в крови, которая при подагре превышает 40 мг/л.

Лечение острого приступа: голод, сухое тепло и мазевая повязка на сустав (лучше мазь Вишневского или бутадионовая); внутрь — противоподагрические препараты (колхицин, настойка безвременника по 20 капель каждые 30—40 минут; аллопуринол по 2 таблетки каждый час). Для снятия боли —аспирин до 1 г на прием, внутримышечная инъекция 5 мл реопирина. Полезно обильное питье.

В межприступный период лечение назначает врач; обычно применяют уродан, этамид (по 0,35 г 4—6 раз в день), аллопуринол.

Назначают диету с запрещением употребления внутренних органов животных (печень, почки, сердце), шпротов, грибов, бобовых, острых блюд, алкоголя, крепкого кофе и чая. Ограничивают соль. Полезно физиотерапевтическое и санаторно-курортное лечение.

БОЛИ КОСТНОГО ПРОИСХОЖДЕНИЯ

Кость как источник боли выступает на первый план при воспалении ее (остеомиелите), травмах и опухолевых процессах.

Травмы кости разобраны в отдельном разделе («Травмы конечностей»). В этом разделе речь пойдет о воспалительных дистрофических и опухолевых заболеваниях костей.

ОСТЕОМИЕЛИТ

Под остеомиелитом понимают гнойное воспаление кости, при котором поражаются костный мозг, твердое (компактное) вещество и надкостница. В зависимости от места поражения кости различают остеомиелиты эпифизарные (суставных концов) и диафизарные (поражение вне суставных концов —рис. 85).

Отдельно рассматривают остеомиелит плоских костей (лопатки, таза и др.).

У взрослых встречается преимущественно остеомиелит травматического происхождения (после травм, переломов, операций на костях, огнестрельных ранений костей). Как правило, такие остеомиелиты протекают длительно, с периодами обострения и затихания гнойно-воспалительного процесса. Поддерживают воспалительный процесс при этом, как правило, участки омертвевшей костной ткани — секвестры. Нередко мелкие секвестры, стремясь выйти наружу, «прокладывают» себе путь через мягкие ткани конечности с образованием гнойных свищей, через которые выделяется гной и мелкие кусочки кости (рис. 86).

Кожа вокруг свища, как правило, уплотнена, воспалена, мягкие ткани отечны, окружность конечности увеличена в виде локального твердого «вздутия» над воспалительным очагом. Основной жалобой пациентов являются боли, которые при остеомиелите носят постоянный, «грызущий» характер, усиливаются ночью.

Как правило, от болей больные не спят по ночам. Боли мало усиливаются при ходьбе —для костных болей как раз характерна максимальная интенсивность в покое. В связи с наличием гнойных свищей больные постоянно носят повязки; если свищ временно закрывается, то наступает ухудшение: боли в конечности усиливаются, повышается температура тела, конечность «горит», кожа в зоне костного очага лоснится.

Наоборот, открытие свища сопровождается стиханием болей и воспалительной реакции, особенно при отхожде-ниии костных секвестров.

Длительно текущий хронический остеомиелит неизбежно сопровождается нарушениями общего состояния пациентов.

Хроническая гнойная интоксикация влияет на работу внутренних органов (сердца, легких, печени и почек), функция которых нарушается.

Больные худеют, кожа их становится землисто-бледной, пропадает сон и аппетит, появляется неврастения, мигрени.

В анализе крови отмечается увеличение СОЭ (свыше 25 мм/ч) и токсическая анемия (содержание гемоглобина снижается ниже 105 г/л, число эритроцитов в циркулирующей крови — ниже 3,2 х 1012/л); лейкоцитоз появляется только при обострениях.

В моче появляется белок, что свидетельствует о резком нарушении функции почек вследствие хронической гнойной интоксикации.

Плохо леченный хронический остеомиелит может привести к необратимому нарушению их функции с развитием хронической почечной недостаточности и смерти больных.

Другим тяжелым осложнением остеомиелита является прогрессирующие флегмоны (распространение гноя за пределы кости при диафизарном остеомиелите), либо прорыв гноя в сустав с развитием гнойного артрита (при эпифизарном остеомиелите). Эти осложнения могут привести и к «заражению крови» — сепсису. В детском и юношеском возрасте наиболее часто встречается гематогенный остеомиелит, при котором инфекция попадает в костную ткань из крови. Наиболее частым возбудителем остеомиелита (75—90%) считают золотистый стафилококк.

Источник инфекции может представить собой фурункул, воспаление почек; может находиться в кариозных зубах или в миндалинах (ангина). Нередко «входные ворота» инфекции остаются невыяпленными. Чаще страдают мальчики.

Симптоматика. Симптомы разнообразны и зависят от агрессивности возбудителя, реактивности организма и локализации воспалительного процесса. Проявления гематогенного остеомиелита возникают внезапно. Повышается температура тела, иногда до 40°С, возникают ознобы. Общее состояние может резко ухудшаться, могут появиться бред и галлюцинации. Через несколько часов возникает боль в пораженной конечности. Боль расширяющаяся, чрезвычайно интенсивная. Ребенок плачет, принимает вынужденное положение в кровати, не может спать.

Больная конечность обездвижена, на ограниченном участке отечна, мягкие ткани над пораженной костью лоснятся, горячи на ощупь. Со 2—3-го дня болезни может появляться уплотнение кости, которое резко болезненно при ощупывании, кожа над очагом воспаления может краснеть.

Тяжелые формы гематогенного остеомиелита протекают как сепсис, с развитием отдаленных (метастатических) гнойников в различных органах: легких, почках, печени. Нередко поражение именно этих органов выходит на первый план, и больной безуспешно лечится от пневмонии, пиелонефрита, гепатита и т. п.

Рентгеновское исследование костей дает признаки остеомиелита не сразу, а на 2—3-й неделе заболевания. Отсутствие патологических изменений на рентгеновском снимке, сделанном в первую неделю болезни, не исключает остеомиелит!

Лечение остеомиелита —хирургическое. При гематогенном остеомиелите и при иодозрении на него ребенка необходимо срочно госпитализировать в детское хирургическое отделение. Хирургическое лечение сочетается с введением мощных антибиотиков, хорошо проникающих в костную ткань, с переливаниями крови, плазмы и т. д.

ОСТЕОХОНДРОПАТИИ

Остеохондропатии относятся к нарушениям развития растущих костей и поэтому они встречаются в детском и юношеском возрасте —до 25 лет. Эти заболевания связаны с нарушениями обмена веществ в растущей кости, которой как бы «не хватает материала» для наращивания своей массы. Учитывая тот факт, что процессы роста костей максимально выражены в ее концах (эпифизах), именно там и проявляются патологические изменения.

Они заключаются в размягчении участков костной ткани, которая перестает выдерживать обычные нагрузки и «ломается» (патологические переломы); в образовании патологических зон окостенения, а в тяжелых случаях — и в омертвении (асептический некроз) участков кости (рис. 87).

Остеохондропатия головки бедра встречается у детей 5—16 лет; деформации, выявленные в зрелом возрасте, следует расценивать как остаточные явления патологического процесса, перенесенного в детстве. В первой стадии развивается омертвение (некроз) костной ткани головки бедра. В результате этого кость утрачивает прочность и наступает вторая стадия — патологического перелома («сплющивание» головки). В третьей стадии головка распадается на отдельные фрагменты, в четвертой — медленно восстанавливается. Процесс заканчивается обПатологический перелом Болезнь Осгуда -- Шлаттера Асептический некроз

Лоозера в плюсневой кости (разрастание бугристости (омертвение)

большеберцовой кости) головки бедренной кости

Рис. 87. Остеохондропатии.

разованием грубой деформации головки бедра и тазобедренного сустава.

Болезнь начинается постепенно, почти незаметно. Ребенок начинает жаловаться на незначительные боли, иногда даже не в тазобедренном, а в коленном суставе (иррадиация по кожным нервам бедра). Боли периодически совершенно затихают, но с течением времени возникают вновь. Ребенок начинает прихрамывать. Жалобы усиливаются после продолжительной ходьбы или гимнастики. Общее состояние не нарушается.

Диагноз ставится после осмотра специалистом и по рентгенограмме, процесс заканчивается в течение 2—5 лет.

Остеохондропатия большеберцовой кости носит название болезни Осгуда — Шлаттера. Часто встречается в возрасте 14—18 лет, преимущественно у юношей. Представляет собой разрастание костного бугра большеберцовой кости (под коленным суставом), к которому прикрепляются суставные связки. Больные жалуются на незначите

страница 64
< К СПИСКУ КНИГ > 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76

Скачать книгу "Энциклопедия боли" (3.19Mb)


[каталог]  [статьи]  [доска объявлений]  [обратная связь]


Химический каталог Rambler's Top100

Copyright © 2009
(18.08.2019)