льные боли под коленным суставом, где определяется малоболезненная, твердая «шишка».

Процесс протекает доброкачественно, не вызывая стойкого нарушения функций конечности.

Остеохондропатии мелких костей. Чаще патологические процессы указанного типа встречаются в плюсневых костях стоп, пяточной кости, костях запястья, позвонках. Соответственно локализации болезни возникают умеренные боли, которые, как правило, усиливаются после продолжительных нагрузок на конечности (на стопах — при ходьбе).

Иногда определяется болезненное уплотнение кости. Поражение мелких костей (плюсневые, пястные, ключица) приводит к патологическим переломам их даже после незначительных нагрузок (лоозеровские зоны: на снимке виден перелом при отсутствии травмы).

Лечение остеохондропатии в большинстве консервативное: тепло, физиотерапия, анальгетики, препараты кальция (хлорид, карбонат, глюконат). Предпочтительнее пользоваться кальциевым препаратом «Эфикаль», кальций которого не равномерно распределяется по организму, а проникает преимущественно в патологический очаг. Повысить «избирательность» кальциевой терапии можно двумя путями: 1) назначают вместе с кальциевыми солями малые дозы витамина D; 2) вводя кальций не внутрь, а местно, путем электрофореза хлорида кальция на пораженную зону.

ПЯТОЧНАЯ ШПОРА

Это заболевание, стоящее как бы «особняком», очень мучительно. Наблюдается в зрелом и пожилом возрасте и представляет собой болезненное костное разрастание на подошвенной поверхности ниточной кости (рис. 88).

Считается, что в основе развития заболевания лежит хроническое раздражение и воспаление надкостницы пяточной кости (периостит) неинфекционного происхождения. Чаще встречается у мужчин, перенесших ревматизм.

Жалобы при пяточной шпоре обычно сводятся к мучительным колющим болям при ходьбе. Шпора обнаруживается только на рентгеновском снимке.

Лечение: горячие ванны и компрессы; подкладывание в обувь кольца из толстого войлока («спасательный круг»), при котором шпора, находясь в отверстии кольца, не давит при ходьбе на мягкие ткани и не вызывает сильных болей.

По этому принципу изготовляется ортопедическая обувь, которая рекомендуется больным. Иногда при

Нормальная пяточная кость

Пяточная шпора

Рис. 88. Пяточная шпора.

неэффективности лечения и мучительных болях, делающих ходьбу невозможной, шпору удаляют хирургическим путем.

ОПУХОЛИ КОСТЕЙ

Опухоли костей делятся на доброкачественные (остеома, остеохондрома) и злокачественные (саркомы). Промежуточной формой между остеохондропатией и опухолевым заболеванием является так называемая гиганток-леточная опухоль костей.

Доброкачественные опухоли состоят из обычной костной или хрящевой ткани и локализуются чаще в длинных трубчатых костях (плечевая и бедренная кости, кости голени и предплечья), реже—в черепе, позвонках.

Признаков деструкции (разрушения) костей не наблюдается.

Пациенты жалуются на незначительные постоянные распирающие боли в пораженной кости; иногда опухоль обнаруживается случайно на рентгеновских снимках.

Остеохондромы чаще, чем остеомы, «ломаются» от нагрузки (патологический перелом).

Лечение — оперативное, если опухоль растет и вызывает неудобства. Иногда доброкачественные опухоли озлокачествляются, поэтому при возможности их лучше удалять.

ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ КОСТЕЙ

Злокачественные опухоли костей чаще поражают людей от 10 до 30 лет, преимущественно мужчин. По частоте поражения на первом месте стоит бедренная кость (50%).

Больной жалуется на появление болей и чувство распираний в месте возникновения очага поражения. Указанные ощущения прогрессируют. Вскоре выявляется плотная обычно односторонняя, тесно связанная с костью опухоль, которая быстро растет и часто достигает огромных размеров.

На коже над опухолью просвечивают голубые вены в виде «сеточки», кожа над опухолью блестящая, горячая на ощупь. Иногда саркомы «мягкого типа» дают ощущение пульсации.

Общее состояние прогрессивно ухудшается, температура тела стойко повышена, больные худеют. В запущенных случаях выявляются метастазы, обычно в легких.

Лечение хирургическое или комбинированное (операция + облучение + химиотерапия), в зависимости от формы (типа) опухоли. Ранняя обращаемость несколько улучшает результаты лечения.

ТРАВМЫ КОНЕЧНОСТЕЙ

Основным симптомам повреждения конечностей является боль.

В травматологии выделяют ушибы (мягких тканей, суставов, нервов), переломы костей (открытые и закрытые), вывихи в суставах конечностей и раны. Раны и открытые переломы считаются открытыми травмами, а остальные повреждения (ушибы, вывихи, закрытые переломы) — закрытыми или тупыми.

УШИБЫ

В понятие ушиба входит повреждение мелких сосудов тех или иных тканей и сотрясение клеточных структур от травмы без нарушения целости кожи. Именно поэтому симптомами ушиба являются кровоподтек (синяк) вследствие нарушения целости мелких сосудов и боль (сотрясение тканей).

Обычно боль при ушибе длится от нескольких минут до суток. Выраженный и длительный болевой синдром наблюдается:

1) при ушибе нервных стволов (тогда боли стреляющие, очень резкие и жгучие, по ходу нервного ствола, иррадиируют к центру тела, усиливаются от малейшего прикосновения — так бывает при ушибе локтевого нерва, проходящего вблизи локтевого сустава близко к коже);

2) при ушибах суставов, когда кровоизлияние происходит в его полость и вызывает боли при движении и припухлость сустава.

Лечение: покой и холод. При травме сустава — тугая повязка, тепловые процедуры (компрессы, втирания раздражающих мазей типа «випратокс», «випросал», «фи-н ал гон», бальзама «Золотая звезда»); физиотерапия (УВЧ, электрофорез новокаина).

При травме нерва — бутадионовая или вольтареновая мазь 3—4 раза в день на больное место, физиотерапия (дарсонвализация, электрофорез новокаина и др.); повязки не нужны.

ПЕРЕЛОМЫ

Переломы делятся на открытые (с нарушением целости кожи поврежденного сегмента конечности), и закрытые (без нарушения целости кожи). Для детей характерны так называемые переломы по типу «зеленой ветки», при котором отломки удерживаются от смещения неповрежденной надкостницей (рис. 89).

Симптомы перелома:

1) резкая боль и болезненность в месте травмы, усиливающаяся при активных и пассивных движениях;

2) патологическая подвижность костей (может отсутствовать при переломах предплечья и голени, т. е. сегментов, состоящих из двух костей, при травме одной из них);

а б в г д е

Рис. 89. Виды переломов костей.

а — поперечный; б— косой; в — оскольчатый; г — по типу «зеленой ветки»; д — вколоченный; е — дырчатый.

3) крепитация (хруст) трущихся отломков при

движениях (проверять после обезболивания!);

4) деформация и укорочение конечности.

Обычно диагностика перелома не вызывает трудностей; перелом подтверждается при рентгеновском исследовании в травмпункте или приемном отделении больницы. Есть, однако, две ситуации, где часто встречаются ошибки, и перелом вообще не диагностируется или диагностируется поздно —это перелом ключицы у детей и перелом шейки бедра в пожилом и старческом возрасте

Перелом ключицы у детей. Ключица—косточка, прикрепляющая руку к туловищу; у детей она тонка, хрупка и легко ломается после обычного падения. Родители не могут понять, отчего ребенок кричит, настолько трудно подумать о переломе после такой небольшой травмы (падение на землю, неловкая игра и т. п.). Функция конечности нарушается мало; только внимательный глаз заметит, что ребенок «щадит» ручку с больной стороны. Диагноз ставится тогда, когда о нем подумали; имеется локальная болезненность при дотрагивании до сломанной ключицы и типичная картина перелома (часто —без смещения) на рентгеновском снимке ключицы.

Лечение—марлевая повязка на плечевой сустав на 2—3 недели; анальгин в возрастной дозе. Госпитализация—только при оскольчатых переломах с большим смещением.

Перелом шейки бедра в пожилом и старческом возрасте. У стариков шейка бедренной кости (у тазобедренного сустава) истончается и становится хрупкой. Она может сломаться от падения на лестнице, на тротуаре, в ванной.

При этом человек не может наступить на поврежденную ногу; боли незначительные. Важным признаком, позволяющим поставить правильный диагноз, является укорочение больной конечности с разворотом стопы кнаружи, вызванное смещением ноги вверх под действием мощных мышц бедра (рис. 90).

Лечение переломов шейки бедра осуществляется в больнице путем либо скелетного вытяжения (отломки удерживаются в правильном положении специальным грузом), либо хирургической операции (установка стержня — рис. 91).

Первая помощь при переломах:

1) иммобилизация (обездвиживание) поврежденного сегмента конечности с захватом выше- и нижележащих суставов (рис. 92) для удержания отломков и профилактика болевого шока при доставке пострадавшего в лечебное учреждение; боли после правильной иммобилизации тут же резко уменьшаются или исчезают; для иммобилизации служит шина —любой твердый, гладкий, продолговатый предмет, к которому прибинтовывают конечность; ногу прибинтовывают к шине в разогнутом положении, руку — согнутой в локтевом суставе; шиной может служить доска, кусок фанеры, плетеный проволочный каркас, гипсовая или тугая марлевая повязка; если ничего этого нет, то можно хотя бы прибинтовать больную ногу к здоровой;

2) обезболивание любым находящимся в наличии препаратом, лучше путем инъекции;

3) применение холода (пузырь со льдом) на зону перелома; холод уменьшает кровоизлияние в ткани, обладает при переломе обезболивающим действием;

4) при повреждении кожи (открытом переломе)

необходимо обработать кожу вокруг раны спиртовым

раствором йода или любой дезинфицирующей жидкостью

и наложить стерильную марлевую повязку перед шинированием.

Разворот конечности

Укорочение

конечности Здоровая конечность

Рис. 90. Перелом шейки бедра.

а — скелетное вытяжение грузом; б — сколачивание перелома специальным металлическим стержнем (операция).

вывихи

Вывих—стойкое смещение суставных концов костей по отношению друг к другу с частичным или полным нар