медицинский каталог




Энциклопедия боли

Автор В.И.Филин, А.Д.Толстой

ушением соприкосновения суставных поверхностей. Вывихи, как правило, сопровождаются разрывом суставной капсулы, повреждением связок и мышц (рис. 93).

Нормальный сустав Частичный вывих Полный вывих

(подвывих) с разрывом капсулы

и связок

Рис. 93. Вывихи.

Симптомы:

1) резкая боль в суставе с момента травмы, иногда

с чувством онемения конечности;

2) вынужденное (неправильное) положение конечности;

3) резкая деформация сустава;

4) полная или почти полная невозможность движений

в суставе с пружинящим сопротивлением и болью при

насильственной попытке движений. После прекращения

попытки конечность вновь возвращается в первоначальное

положение.

В отличие от вывихов, при ушибах всегда сохраняется тот или иной объем движений в суставе. При ушибах и переломах никогда не наблюдается пружинящего сопротивления при попытках движения.

Лечение. Первая помощь — обезболивание, вплоть до применения наркотиков (врачом скорой помощи); фиксация положения конечности (повязка, шина). В больнице — вправление вывиха после рентгеновского исследования, часто под наркозом.

После вправления вывиха крупного сустава (тазобедренный, плечевой, голеностопный) необходима иммобилизация (гипс, тугая повязка) сроком на 2—4 недели. В эти сроки «зарастают» разрывы капсулы и связок сустава и ликвидируется возможность повторных, так называемых «привычных» вывихов.

РАНЫ

Под раной понимается механическое повреждение тканей, включающее повреждение кожи.

Основные признаки раны: 1) боль, 2) наружное кровотечение, 3) наличие повреждения кожи.

Мелкие повреждения поверхностных слоев кожи (эпидермиса) называются ссадинами, или осаднением.

Различают колотые, резаные, рубленые, ушибленные, рваные и укушенные раны (рис. 94).

Наиболее болезненны рубленые,, рваные и огнестрельные раны; наименее болезненны резаные. Наименьшая травма тканей происходит при резаных, а наибольшая — при ушибленных и огнестрельных ранах. При колотых ранах в связи узким и длинным ходом их создаются условия для нагноения (травматическая флегмона). Колото-резаные раны легко проникают на большую глубину (в полость живота, груди, суставов) с повреждением сосудов и нервов конечностей.

При рваных ранах образуются большие кожные лоскуты, которые плохо заживают. Укушенные раны являются изначально инфицированными чрезвычайно агрессивными гнилостными микробами, обитающими в полости рта и на зубах человека, а особенно — животных.

Лечение. Принципы лечения ран сформировались давно и исторически были связаны с военной медициной. Большой вклад в учение о ранах внес великий русский хирург Н.И.Пирогов. Условие для неосложненного заживления ран складываются при:

1) полноценной остановке кровотечения;

Рис. 94. Виды ран.

а — колотая рана; б — колото-резаная рана; в — резаная рана; г — рубленая рана; д — ушибленная рана; е — укушенная рана; ж — рваная

рана; з — огнестрельная рана.

2) полном удалении нежизнеспособных тканей и

инородных тел (сгустки крови, обрывки тканей, пули,

осколки, костные отломки и др.);

3) ликвидации всех карманов раневой полости, которая

в идеале должна быть такой, как при резаных ранах;

4) обеспечении оттока раневой жидкости (дренирование);

5) соединении краев раны и покой конечности

(и ммоби л изация).

Из сказанного становится понятным, что в домашних условиях могут быть излечены лишь неглубокие раны без сильного кровотечения и повреждения важных тканевых структур (крупные сосуды, нервы, сухожилия мышц, суставы, внутренности). В остальных случаях раны требуют хирургической обработки, при которой и достигается выполнение вышесказанных пяти условий лечения ран.

Хирургическая обработка резаных, ушибленных и рваных ран может быть выполнена амбулаторно, в травматологическом пункте под местной анестезией, где она может быть дополнена рентгеновским исследованием и наложением гипсовой повязки. Огнестрельные раны, а также подозрительные на наличие травмы сухожилий, крупных сосудов, костей, нервов и внутренностей, чрезвычайно обширные и загрязненные раны требуют госпитализации.

Первая помощь при ранах. Прежде всего нужно остановить кровотечение. Различают артериальное, венозное и капиллярное кровотечение. Последнее (из мелких сосудов тканей) останавливается самостоятельно благодаря наличию в человеческой крови свертывающей системы, срабатывающей при повреждении сосудистой стенки (рис. 95). Без нее человек погибал бы от малейшего повреждения!

При травме активируются склеивающие вещества — тромбопластины — клеток сосудистой стенки и крови (тромбоцитов).

Это приводит к образованию кровяного сгустка (свертка), в состав которого входят эритроциты, лейкоциты и волокнистое вещество — фибрин. Тромб приклеивается к дефекту сосуда, и кровотечение останавливается. Капиллярное кровотечение может представлять опасность у людей с нарушениями свертываемости крови — коагу-лопатиями.

У них даже небольшое повреждение ткани (например, при удалении зуба) может стать опасным для жизни.

Кровяной сгусток (тромб)

Повреждение сосуда

Такие ситуации требуют немедленной квалифицированной помощи; первая помощь — прижатие марлей дефекта тканей и обработка его прижигающими веществами (крепким раствором перманганата калия).

При венозных кровотечениях из ран кровь темная, течет относительно медленно. Венозное кровотечение останавливается давящей повязкой (тугим бинтованием).

При артериальном кровотечении кровь алая, течет струйкой и не останавливается марлевой повязкой. Необходимо либо наложение жгута, либо пережатие артериального сосуда в ране, для чего служит кровоостанавливающий зажим. Жгут накладывают на конечность: 1) выше места ранения; 2) туго —до исчезновения пульса ниже ранения; 3) на срок не более 2 часов летом и 1 часа зимой (прекращение кровообращения может вызвать в последующем омертвение конечности). Жгутом может служить туго скатанное полотенце, рубашка, эластический бинт, резиновая трубка, манжета от аппарата для измерения артериального давления. За эти 1—2 часа пострадавшего с артериальным кровотечение необходимо доставить в хирургическое отделение больницы.

Необходимо осуществить дезинфекцию раны, так как большинство ран (особенно огнестрельные и укушенные) первично загрязнены микробами. Рану необходимо промыть (чистой водой или дезинфицирующим раствором), кожу вокруг нее лучше обмыть с мылом или стиральным порошком, особенно если конечность загрязнена. Края раны смазывают спиртовым раствором йода (спиртом, бриллиантовым зеленым, при отсутствии — любой спиртовой настойкой) и рану закрывают чистой

(лучше стерильной) тканью — марлей или тонким полотном.

При ранах с высоким риском развития инфекции (колотые, укушенные, огнестрельные) полезен профилактический прием антибиотиков в течение 2—3 дней (лучше эритромицин по ОД—0,2 г 3 раза в день). При ранах нижних конечностей, особенно при загрязнении раны землей, необходима профилактика столбняка; привитым вводят путем инъекции 0,5—1 мл столбнячного анатоксина, а непривитым — анатоксин и противостолбнячную сыворотку.

Эти препараты имеются в поликлиниках, травмпун-ктах, школьных медкабинетах, приемных отделениях больниц. Не пренебрегайте ими! Столбняк является опасной хирургической инфекцией, попадающей в раны из почвы и требующей при развитии его реанимационного лечения!

Необходимо создать покой раненой конечности. Еще великий Н.И.Пирогов, изобретатель гипсовой повязки, отметил ужасающие страдания раненых при их транспортировке с поля боя в госпиталь. Раненые (русско-турецкая война) тряслись на телегах, запряженных волами, по горной местности; к концу пути у них открывались кровотечения, происходили вторичные смещения отломков костей, развивался болевой шок. Гипсовая повязка, обездвиживающая раненую конечность, стала для русских солдат настоящим благом и способствовала снижению осложнений ран.

При небольших, поверхностных ранах покой достигается уже наложением марлевой повязки. Глубокие раны вблизи суставов лучше лечить с применением шин (простейшей шиной на палец служит палочка от эскимо). Обширные глубокие ранения с повреждением мышц, сосудов, суставов, сухожилий требуют наложения гипсовой повязки, которая и в наши дни не имеет достойных конкурентов. Раненую руку, согнув в локте, помещают на косынку (шарф, платок или марлевая полоса—рис. 96).

При травмах ног пользуются костылями или тростью.

Производят общеукрепляющее лечение, которое особенно необходимо при ранах у стариков, у маленьких детей, у больных хроническими, истощающими организм заболеваниями или нарушениями иммунитета, а также при обширных, проникающих и осложненных ранах. Целью общеукрепляющего лечения является стимуляция процесса заживления. «Уровни» лечения могут быть

Рис. 96. Подвешивание поврежденной конечности.

разными, включая применение суперсовременных стимулирующих методик в больничных условиях. Дома, при амбулаторном лечении ран, могут применяться следующие виды стимуляции заживления:

1) раствор мумие (1 г на 300 мл воды, по 1 столовой ложке натощак 1—2 раза в день в течение 2—3 недель) либо смесь мумие с медом (уже приготовленные плитки, имеющиеся в продаже);

2) препарат метилурацил по 1 таблетке (0,5 г) 3 раза в день, 1—2 недели лечения;

3) поливитаминные комплексы, особенно включающие витамины А и С (при травмах костей — с микроэлементами и витамином D; при травмах нервов — с витамином Вь при травмах сосудов и кровопотере С, К, Вб, Е и РР). Как правило, суточная доза витаминного препарата при лечении ран должна вдвое превышать указанную на его упаковке «профилактическую» дозу;

4) внутреннее применение экстрактов трав, обладающих ранозаживляющим действием — цветков календулы (чай из 10 г цветков на 250 мл воды — суточная доза), шалфейного меда (50 г в день), спиртовой настойки арники (20 капель на полстакана воды 2 раза в день), сиропа шиповника (1—2 столовых ложки 3 раза в день);

5) применение стимуляторов заживления костной и хрящевой ткани при переломах и вывихах — солей кальция (хлорид, глицерофосфат, глюконат, пидолат) в дозах 2—4 г/сут; витамина D (1

страница 66
< К СПИСКУ КНИГ > 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76

Скачать книгу "Энциклопедия боли" (3.19Mb)


[каталог]  [статьи]  [доска объявлений]  [обратная связь]


Химический каталог Rambler's Top100

Copyright © 2009
(19.02.2019)