медицинский каталог




Энциклопедия боли

Автор В.И.Филин, А.Д.Толстой

капля спиртового или 3—5 капель масляного раствора в день), диеты (сыр, творог, печень рыб, икра), препаратов румалона (внутримвннечно, по схеме), АТФ (через рот или внутримышечно, по назначению врача), Nutrigen (по схеме) и др.;

6) общее и местное воздействие ультрафиолетового обучения (солнечный свет, кварцевые лампы, облучение собственной крови специальной аппаратурой);

7) стимуляция восстановительных процессов лазерным облучением раны по специальным методикам, а также местным применением растительных фитонцидов (повязки с мазью Вишневского, пихтовым и облепиховым маслами и др.).

БОЛИ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ И ПОВРЕЖДЕНИЯХ ПОЗВОНОЧНИКА

Остеохондроз

Деформирующий спондилез Анкилозирующий спондилоартроз Радикулит

Опухоли позвоночника, спинного мозга и его оболочек Паразитарные заболевания и пороки развития позвоночника и спинного мозга Травмы позвоночника и спинного мозга

Позвоночник относится к сложной опорно-двигательной системе организма, а в связи с наличием в его внутреннем канале спинного мозга с отходящими и входящими в него нервами (чувствительными и двигательными) он играет огромную роль в жизненных проявлениях, возникновении и развитии заболеваний многих органов головы, груди, живота и конечностей.

Позвоночник выполняет три основные функции — опора тела, движения туловища и защиты спинного мозга, проходящего вдоль него в позвоночном канале. С полным основанием древние ученые называли его древом жизни.

В состав позвоночника входят позвонки, которые располагаются один над другим, образую два столба — передний, построенный из тел позвонков, и задний —за счет дужек и межпозвонковых суставов. Позвоночник является как бы стеблем, удерживающим на себе все части тела человека.

Сзади дужки переходят в остистые отростки, а сбоку— в поперечцые (суставные) отростки. Позвонки связаны между собой парными истинными, полноценными межпозвонковыми суставами, образованными суставными отростками, и межпозвонковыми дисками — полусуставами.

Вся эта подвижная система скрепляется прочным связочным аппаратом (рис. 97).

Между телами позвонков находится межпозвонковые диски, состоящие из своеобразной хрящевой ткани, а между дужками — нервные корешки (задние и передние), состоящие из задних (чувствительных) и передних (двигательных) нервов.

Спинномозговые нервы проводят импульсы от разных частей тела человека и ответные импульсы от центральной нервной системы.

Тело позвонка

Остистый отросток

Суставной отросток

Вид сбоку

Суставной отросток

Межпозвонковые диски

Остистые отростки

Поперечные отростки

Тело позвонка

Поперечный отросток

Поясничный отдел позвоночника (вид сбоку)

Рис. 97. Строение позвонков и позвоночника.

Проходящие вдоль передней и задней поверхности всех тел позвонков плотные, сухожильного типа продольные связки, а также связочный аппарат дужек укрепляют устойчивость позвоночного столба, обеспечивают большую эластичность и гибкость его. Мышцы позвоночника располагаются в основном на его задней поверхности.

Межпозвонковые диски (рис. 98) являются своеобразными амортизаторами (рессорами, буферами) при движении в позвоночном столбе, особенно в условиях значительной нагрузки, которую он несет по принципу согнутой пружины.

Межпозвонковый диск по своей структуре неоднороден. В нем различают студенистое ядро, состоящее из хрящевых и соединительнотканных клеток, фиброзное кольцо из плотных соединительнотканных пучков и гиалиновые пластинки, покрывающие диск сверху и снизу.

Благодаря рессорным свойствам диски смягчают передачу толчков и сотрясений, возникающих при ходьбе, беге, прыжках, на позвонки, на спинной и головной мозг.

В положении стоя вся продольная нагрузка любой величины выносится передним столбом. Чем тяжелее и чаще совершается тяжелая физическая работа в положении стоя, тем раньше и тяжелее различные изменения в опорно-двигательном аппарате позвоночника (тела позвонков, диски, суставы, связки), приводящие к болям.

Спинной мозг осуществляет две основные функции: собственную (сегментарную) рефлекторную деятельность и проводниковую функцию, обеспечивающую связи головного мозга с периферией.

В позвоночнике различают три отдела, которым соответствуют и три изгиба — шейный, грудной, поясничный. Ниже располагается крестцовый отдел.

Боли наблюдаются при острых и хронических заболеваниях позвоночника, опухолях позвоночника и спинного мозга, некоторых врожденных пороков развития и травме позвоночника.

Наиболее тяжелым острым заболеванием позвоночника является острый гнойный остеомиелит позвоночника, гнойный спондилит—инфекционный воспалительный процесс, поражающий все элементы костной ткани. Возбудителями острого остеомиелита являются гноеродные микробы (стафилококк, стрептококк и др.).

Микробы могут попадать в тело позвонка через кровеносное русло (гематогенным путем) из различных очагов воспаления (фурункул, гнойник, ангина и др.), но чаще при сепсисе — «заражении крови». Это — гематогенный остеомиелит.

Помимо этого, остеомиелит позвоночника может развиваться при его травме (огнестрельной и др.). Это — травматический остеомиелит.

Гнойное воспаление позвоночника проявляется общим тяжелым состоянием, высокой температурой тела, ознобом, головной болью и др.

Характерны для остеомиелита боли в спине, более выраженные на уровне пораженного позвонка, крестце и даже конечностях. Боли могут носить пульсирующий характер.

Уровень поражения устанавливается при поколачива-нии по позвонкам и остистым отросткам.

Отмечается ограничение подвижности в зоне поражения, местное припухайие и отек.

В дальнейшем появляется большой гнойник, располагающийся впереди или позади позвоночного канала. Тяжелым осложнением является прорыв гнойника в просвет позвоночного (спинномозгового) канала.

Диагноз остеомиелита устанавливается при выявлении локальной боли в позвоночном столбе, наличии указанных симптомов и рентгенологическом исследовании.

Полноценное обследование и лечение гнойного остеомиелита проводится в специализированных отделениях.

Прежде всего для лечения используют антибиотики. Наиболее эффективными являются антибиотики группы пенициллина, цефалоспорины (цефалотин, цефалоридин), гентамицин, канамицин. Высокой активностью по отношению к устойчивым штаммам стафилококков обладают эритромицин, олеандомицин, фузидин и линкомицин. При тяжелых формах острого гематогенного остеомиелита назначают комбинации из 2—3 антибиотиков.

Больному необходим постельный режим на плоской кровати с деревянным (плоским плотным) щитом, который исключает провисание туловища и «ущемление» больного позвонка.

Показано вытяжение позвоночника, чтобы избежать сдавления пораженного позвонка. Для этого головной конец кровати поднимают на 25—30 см и для исключения сползания больного с наклонной плоскости фиксируют тело на том или другом уровне. В определенные периоды лечения накладывают гипсовый или матерчатый корсет.

Для ликвидации боли назначают обезболивающие препараты (анальгин, амидопирин и др.). Необходимы витамины.

В необходимых случаях производят хирургическое лечение, в частности, при выявлении гнойника его широко вскрывают с дренированием гнойно-воспалительного очага.

Более распространенным является туберкулезный остеомиелит позвоночника (туберкулезный спондилит) При этом заболевании нередко поражаются ни один, а несколько позвонков.

При туберкулезе сначала в теле позвонка возникают туберкулезные бугорки, а затем — творожистый некроз (омертвение) с образованием видимого на глаз крупного очага.

В последующем в центре происходит секвестрация (отделение мертвых тканей от окружающих) и распад пораженного тела позвонка.

Переход патологического очага из пораженного позвоночника в окружающие образования приводит к появлению натечного гнойника спереди или сбоку от него.

Могут поражаться дужки и отростки. Поражение тел позвонков называется передним, а дужек и отростков — задним спондилитом.

При туберкулезном спондилите нередко возникает отек спинного мозга и сдавление его казеозными массами и разрушенными телами позвонков. Поражаются и корешки спинного мозга.

Развитие тяжелых патологических изменений в телах позвонков обычно приводит к искривлению позвоночного столба и образованию горба. Искривление кзади называется кифоз, кпереди — лордоз, в боковую сторону — сколиоз.

Для туберкулезного поражения позвонков, т. е. спондилита, характерны четыре важных симптома.

Наиболее ранним являются боли, роль которых сохраняется и в поздних периодах болезни.

Боли в начале нередко проявляются неопределенными ощущениями в области позвоночника без ясной локализации. Иногда они возникают по ночам, и больной нередко вскрикивает.

Особенно характерны отраженные, иррадиирующие боли — в верхние и нижние конечности, по типу невритов (воспаления нервов), межреберной невралгии (боли в межреберных промежутках), люмбаго (приступообразная резкая боль в пояснице возникает внезапно в момент движения позвоночника), ишиалгии (боли по ходу седалищного нерва, т. е. по задней поверхности бедра и голени).

Весьма характерны для начальной стадии межлопаточные боли и отраженные боли во внутренних органах, симулирующие язвенную болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, желчную и почечную колику, аппендицит, аднексит и др.

Боли увеличиваются при нагрузке и движениях позвоночника, а также при давлении на пораженные позвонки.

Вторым важным симптомом является ограничение подвижности позвоночника.

Из-за ограничения подвижности позвоночника появляется вынужденная поза, больные начинают поворачиваться всем туловищем, перестают нагибаться, предпочитая приседать, часто прислоняются спиной к стене для опоры, а при сидении опираются руками о стул или постель.

Третьим важным симптомом является искривление позвоночника. Вначале возникает лишь небольшое «пу-говчатое» выпячивание одного остистого отростка позвонка, лежащего выше пораженного. Затем развивается угловое искривление (гиббус) с вершиной на уровне разрушенного позвонка. Степень искривления (горба) усиливается за счет лордозов выше и ниже пораженн

страница 67
< К СПИСКУ КНИГ > 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76

Скачать книгу "Энциклопедия боли" (3.19Mb)


[каталог]  [статьи]  [доска объявлений]  [обратная связь]


Химический каталог Rambler's Top100

Copyright © 2009
(19.02.2019)