ого позвонка.

При тяжелых формах туберкулезного спондилита наступают двигательные расстройства — парезы (ослабление движений) и параличи (отсутствие движений), нередко сочетающиеся с нарушением чувствительности и функции тазовых органов (акта дефекации и мочеиспускания).

Развитие параличей нередко сопровождается болезненными судорогами.

Двигательные параличи часто сочетаются с гипесте-зией или анестезией (снижение чувствительности или ее отсутствие), начинающейся ниже уровня пораженного позвонка.

В подавляющем большинстве случаев возникают натечные абсцессы (гнойники) чаще в подвздошных областях, затем в поясничном отделе, на бедре и в затылочном пространстве, в грудном отделе.

Свищи (выход гнойного содержимого на поверхность кожи) при туберкулезном поражении позвонков указывают на переход болезни в наиболее тяжелую стадию развития, приводящую нередко к необратимым изменениям внутренних органов.

При распознавании туберкулезного спондилита учитываются вышеуказанные симптомы и данные рентгенологического обследования. Бактериологическое исследование гноя выявляет микобактерии туберкулеза — возбудителя заболевания.

Лечение туберкулезного спондилита проводится в специальных лечебных учреждениях.

Лечение комплексное, как консервативное, так при необходимости и хирургическое.

Антибактериальная терапия показана прежде всего при ранних формах заболевания. Она может привести к полному излечения с сохранением формы и функции позвоночника. Наибольшим признанием пользуется комбинированное лечение стрептомицином в сочетании с парааминосалициловой кислотой (ПАСК), фтивазидом или изониазидом.

На старые процессы со значительными разрушениями и на деформации позвоночника антибактериальная терапия благоприятно не влияет. Но при оперативных вмешательствах на позвоночнике во всех фазах болезни антибиотики и химиопрепараты весьма эффективны.

Наряду с антибактериальной терапией применяется ортопедическое лечение, основной задачей которого является разгрузка пораженного отдела позвоночника, создание максимального покоя для него и предупреждение или исправление деформации.

В активной стадии болезни показан постельный режим с дополнительной фиксацией (лифчиком и др.) и иммобилизацией (гипсовая кроватка). После затихания процесса и исправления горба больному разрешают ходить, но с гипсовым корсетом.

Большое значение в лечении туберкулезного спондилита имеет хирургическое лечение. К такому лечению относится некрэктомия позвонков, т. е. раскрытие костной каверны (полости)* удаление из нее всего больного и мертвого. Такое вмешательство благоприятно влияет на регенерацию (восстановление) местных тканей, которые начинают быстро разрастаться и заполнять костный дефект.

Лечение натечных абсцессов (гнойников) сводится к пункции их и удалению жидкого содержимого для уменьшения напряжения его стенок, снижения интоксикации и заращения полости.

Натечные абсцессы в большинстве случаев успешно излечивают консервативными методами лечения в сочетании с пункцией полости гнойника. Но глубина и обширность натечных абсцессов и их особое расположение вынуждает хирурга вскрывать гнойник (абс-цессотомия) с удалением всего патологического содержимого (гноя, творожистой массы) и пиогенной мембраны. При этой операции создается возможность удалить секвестры (мертвые костные ткани) и выскоблить кариозные стенки.

Для создания оперативным путем максимального покоя пораженного отдела позвоночника путем его обездвижения (иммобилизации) и предупреждения последующего сгибания позвоночника, разгрузки разрушающихся позвонков производят остеопластическую фиксацию позвоночника при помощи прямой костной пластинки или скобы.

ОСТЕОХОНДРОЗ

Из хронических заболевании наиболее часто встречается остеохондроз. Он представляет собой дегенеративно-дистрофическое заболевание суставного хряща (дисков) и подлежащей костной ткани тел позвонков. При этом заболевании межпозвонковые диски изменяют свою

Рис. 99. Остеохондроз.

форму (деформация), их высота уменьшается, ткань расслаивается (дискоз). Вследствие уменьшения высоты дисков смежные поверхности тел позвонков значительно сближаются. Возникающие в диске изменения влекут за собой перестройку структуры смежных поверхностей тел позвонков — они уплотняются и утолщаются.

По краям поверхностей тел позвонков образуются костные разрастания, имеющие форму бахромы, клювов или мостиков (рис. 99). Пролабирование (выбухание) фрагментов межпозвонкового диска приводит к образованию грыжи. Возможно небольшое смещение позвонков.

Остеохондроз распространен очень широко, и к сорокалетнему возрасту обнаруживается у большинства людей в той или иной степени.

Среди причин развития остеохондроза наибольшее значение имеют наследственная предрасположенность, возрастные изменения в межпозвонковых дисках (старе

ние, изношенность), нарушение кровообращения в позвоночнике, травма.

Старение диска вызывается постоянной нагрузкой на позвоночник вследствие вертикального положения, пониженной способности хрящевой ткани к регенерации (восстановлению) и недостаточным питанием диска. Преждевременному старению диска способствуют тяжелые профессиональные условия нагрузки на позвоночник. Значительные проявления спондилеза (дистрофические изменения наружных волокон фиброзного кольца межпозвонкового диска с клювовидными разрастаниями) обнаруживаются у сравнительно молодых грузчиков, шахтеров, спортсменов, артистов балета и др.

Важную роль играют дегенеративные изменения пульпозного ядра диска, что приводит к потере им амортизационных функций, изменению условий нагрузки на фиброзное кольцо и к его постепенному разрушению.

Снижение высоты диска и смещение позвонка влечет за собой сужение межпозвонковых отверстий и подвывих в межпозвонковых суставах с возможным развитием артроза — дегенеративных изменений суставного хряща и костных разрастаний на суставных отростках, изменяется просвет межпозвонковых отверстий со сдавлением проходящих через них нервных корешков.

Фиброз диска — это превращение всех элементов диска в сплошную однородную, плотную соединительнотканную массу, неподвижно соединяющую т?ла соседних позвонков (фиброзный анкилоз).

Сужение межпозвонковых отверстий при остеохондрозе приводит к сдавлению, травматизации и раздражению проходящих через них нервов, а в связи с этим и к болям и другим неврологическим нарушениям. Так как нервы в спинной мозг идут от нижних и верхних конечностей, а также от всех внутренних органов, то сдавление межпозвоночных нервов сказывается на их функции и возникновении различных заболеваний. Сдавливаются и сосуды, идущие рядом с нервами.

Наиболее часто остеохондроз располагается в нижнешейных, верхнегрудных и нижних отделах позвоночника.

В развитии остеохондроза различают несколько периодов, каждый из которых характеризуется определенными изменениями в диске, смежных телах позвонков и в межпозвонковых суставах.

В первом периоде образуются трещины во внутренних слоях фиброзного кольца и в студенистом ядре. Появляются боли в пораженном отделе позвоночника, более или менее постоянные или в виде «прострелов». Возникают отраженные боли в плечелопаточной области, области сердца и др. Возможны судорожные стягивания икроножных мышц.

Во втором периоде происходит дальнейшее разрушение фиброзного кольца и ухудшение фиксации позвонков между собой, появляются подвывихи в некоторых отделах позвоночника.

Преобладают боли в том или ином отделе позвоночника, усиливающиеся при неудобных или длительно сохраняемых позах, физической нагрузке.

В третьем периоде возникает разрыв фиброзного кольца.

Студенистое ядро выдавливается (пролабирует) за пределы фиброзного кольца, и образуются грыжи диска. Пролабирование происходит чаще в сторону позвоночного канала и это приводит к сдавливанию корешков спинномозговых нервов, сосудов и спинного мозга. Боли становятся более выраженными.

В условиях сближения смежных позвонков возникает дистрофический процесс в межпозвонковых (дугоотрост-чатых) суставах (спондилоартроз).

В этом периоде появляется фиксированная деформация пораженного отдела в форме кифоза, лордоза или сколиоза.

В четвертом периоде тяжелые изменения наступают и в связках, продолжается уплощение межпозвонкового диска, продолжается развитие деформирующего артроза с костными разрастаниями тел позвонков.

Остеохондроз на разных стадиях может сочетаться с проявлениями спондилеза — изменениями межпозвонковых хрящей со вторичными клювовидными краевыми разрастаниями позвонков.

Основные проявления остеохондроза связаны с описанными изменениями в позвоночнике, т. е. с вертеб-ральными (в позвонках) и особенно экстравертебральны-ми (вне позвонков).

Наблюдаются стадии обострения и ремиссии (стихания, ослабления).

Неврологические проявления, в том числе и боли, в большей мере связаны со сдавлением корешков спинномозговых нервов и позвоночных артерий. Это компрессионный синдром, приводящий к радикулиту (см. ниже). Для шейного остеохондроза характерны боли сдавливающего, рвущего, иногда жгучего характера в шее, затылке, в области ключицы, плеча и лопаток. Выявляются нарушения чувствительности и двигательные расстройства в зоне шейных корешков.

В результате перекручивания и сдавления позвоночной артерии появляется головокружение, звон в ушах, расстройства речи, двоение в глазах, затруднения глотания, чувство онемения тела с одной стороны, руки, ноги, иногда с обеих сторон.

При грудном остеохондрозе дискогенные корешковые и спинальные синдромы, межреберные боли наблюдаются редко.

Могут быть боли в области сердца за грудиной с иррадиацией в руку и другие области.

Ноющие, иногда стреляющие боли в позвоночнике, опоясывающие боли в грудной клетке с иррадиацией в грудину, ключицу, в подреберье возникают как в состоянии покоя, так и при движении, физической нагрузке, но особенно мучительны они при длительном пребывании в вынужденном положении.

Отмечаются также боли в мышцах спины, ягодиц, иррадиирующие в пах или бедро, чувство скованности в позвоночнике, особенно по утрам, тугоподвижност