медицинский каталог




Энциклопедия боли

Автор В.И.Филин, А.Д.Толстой

ь.

Иррадиацию боли в область почек или желчного пузыря ошибочно можно трактовать как приступ желчно-или мочекаменной болезни.

В начальной стадии поясничного остеохондроза больные жалуются на умеренные боли в пояснице, возникающие или усиливающиеся при движениях, наклоне вперед, физической нагрузке, длительном пребывании в одном положении.

Боли иррадиируют в ягодичную область, бедро, пах и голень. Затем больные отмечают тяжесть, скованность и тугоподвижность в поясничном отделе позвоночника.

При поясничном остеохондрозе наиболее частыми неврологическими проявлениями являются боли (люм-балгии) и прострелы (люмбаго).

В пояснице, корешковые боли и расстройства чувствительности в ногах. К другим проявлениям остеохондроза относятся:

1) фиксированный лордоз и ограничение сгибания в тазобедренных суставах, вынужденное положение головы;

2) контрактуры (резкое сокращение) мышц на позвоночнике и прикрепляющихся к другим костям, а также

мышц плечевого пояса, таза или конечностей;

3) чувство зябкости и парестезии в конечностях,

изменение их окраски, отечность;

4) синдром перемежающейся хромоты (боли в ногах,

усиливающиеся при ходьбе),

Диагностика остеохондроза не представляет особых трудностей при выявлении вышеуказанных симптомов и данных рентгенологического обследования.

Лечение остеохондроза проводят с учетом периода заболевания и стадии течения (обострения, ремиссия).

В острой стадии (боли, вынужденное положение и др.) необходим постельный режим на плоской кровати. Матрац кладут на деревянный щит, чтобы исключить провисание туловища.

При наличии нервных нарушений (в острой стадии выраженного корешкового синдрома) рекомендуется вытяжение позвоночника. Для этого головной конец кровати поднимают на 25—30 см.

Если поражен шейный и верхнегрудной отделы, то производят фиксацию сползающего с наклонной плоскости больного за голову с помощью петли, при поражении грудного и поясничного отдела позвоночника — подмышечными петлями, прикрепленными к головному концу кровати.

В процессе вытяжения происходит растягивание околопозвонковых эластичных тканей, связок, мышц, в результате чего расстояние между отдельными позвонками увеличивается на 1—4 мм (в среднем на 1,5 мм). В случае компрессии (сдавлен и и) нервного корешка или кровеносных сосудов в позвоночном канале хрящевой грыжей или остеофитом вытяжение способствует уменьшению или полному устранению ее и нормализации кровообращения.

Увеличение расстояния между позвонками сопровождается уменьшением внутридискового давления, увеличением межпозвоночного отверстия, уменьшению мышечных контрактур.

При наличии болей в поясничном отделе позвоночника в положении лежа подкладывают под поясницу валик.

Для ликвидации боли и реактивного хронического воспаления применяют обезболивающие и антивоспалительные препараты (анальгин, амидопирин, бутадион, индометацин, метиндол, реопирин, бруфен, вольтарен, витамины Bi и В2, промедол, пантопон и др.). Показаны различные виды новокаиновых блокад с добавлением гидрокортизона или кеналога.

Помогает внутрикожное введение новокаина справа и слева от позвоночного столба, орошение хлорэтилом болевых зон, втирание пчелиного и змеиного яда в виде мазей (апизатрон, випрасол), а также других мазей (эфкамон, бутадион и др.).

При лечении больных с межпозвоночным остеохондрозом и с корешковым синдромом можно использовать эпидуральное введение кортикостероидов. Эпидурально чаще между Ш и IV поясничными позвонками вводят 10 мг преднизолона и 10 мл изотонического раствора хлорида натрия. У 2/з больных с люмбоишиалгией после эпидурального введения преднизолона (1—2 инъекции) наступает значительный положительный и продолжительный эффект.

Применяют тепловые процедуры (грелки, горячий песок, синий свет, соллюкс, УВЧ, диатермия, тепловые ванны).

Особое место занимают иглоукалывание (иглотерапия), ультрафиолетовое облучение, лазеротерапия, ультразвук, диадинамотерапия, магнитотерапия. Осторожно проводят массаж мышц спины. Особенно часто у больных отмечается напряжение мышц спины, бедер, икроножных мышц.

У таких больных показан пластический массаж. В остром периоде для расслабления мышц начинают с вибрационного массажа, затем производят легкие катания и растирания. Эффективным является плантарный (стопы) массаж.

Широко используют мануальную терапию для устранения функции межпозвоночных суставов, которая возникла в результате механического воздействия. Проведение приема всегда должно сопровождаться треском, после чего сразу наступает расслабление мускулатуры. Этот метод лечения противопоказан при всех воспалительных формах поражения позвоночника, травматических повреждениях.

В стадии ремиссии рекомендуются парафиновые или озокеритовые аппликации. В санаторно-курортных условиях применяют различные ванны (родоновые, скипидарные, сульфидные и др.), грязелечение.

Большое значение придается лечебной физкультуре (лечебная гимнастика) и плаванию в бассейнах с теплой водой. Упражнения в воде сопровождается облегчением движения, уменьшением нагрузки на позвоночник. В теплой воде улучшается периферическое кровообращение; гидростатическое давление, действуя на венозную сеть, облегчает обратный ток крови. Физические упражнения выполняют преимущественно в исходных положениях, обеспечивающих разгрузку позвоночника (лежа, на четвереньках) или в положении стоя.

Полезны дозированные наклоны и повороты и особенно вытягивающие позвоночник упражнения (повиснув на руках за поперечную перекладину, стоя у гимнастической стенки).

Для профилактики обострения остеохондроза следует избегать охлаждения тела (не находиться на сквозняках, не купаться в холодной воде, пользоваться теплой одеждой с учетом температуры окружающего воздуха и холодного ветра).

Недопустим тяжелый физический труд и длительное хождение, особенно с грузом. Люди тяжелого физического труда (грузчики, шахтеры и т. д.) нуждаются в особом режиме, более длительном отдыхе, санаторно-курортном лечении.

Очень полезен режим сниженной нагрузки на позвоночник. Длительного положения сидя, особенно в неудобной позе, также по возможности следует избегать. Для разгрузки позвоночника полезно положение лежа, и об этом не следует забывать.

Для профилактики обострения остеохондроза полезны гимнастические упражнения. Их надо делать ежедневно утром и вечером.

При остеохондрозе применяют и оперативное лечение в виде фиксации позвонков, удаления грыжи диска (дискэктомия) и др.

Помимо остеохондроза, среди хронических заболеваний позвоночника встречаются деформирующий спонди-лез и анкилозирующий спондилоартрит (болезнь Бехтерева).

ДЕФОРМИРУЮЩИЙ СПОНДИЛЕЗ

Деформирующий спондилез представляет собой краевые клювовидные костные разрастания, окружающие межпозвонковый диск, которые возникают вследствие его дегенеративных изменений.

В отличие от остеохондроза, при котором дегенеративные процессы в диске начинаются с ядра, при деформирующем спондилезе процесс начинается в фиброзном кольце.

Дистрофическое поражение наружных волокон фиброзного кольца межпозвонкового диска происходит главным образом под воздействием продолжающихся многократных повторных вертикальных нагрузок с надрывами этих волокон вблизи прикрепления их к костному краю тел позвонков.

Фиброзное кольцо выпячивается наружу несколько больше обычного и травмирует переднюю продольную связку позвоночника, которая отслаивается и обызвеств-ляется.

Деформирующий спондилез может сочетаться с другими дистрофическими заболеваниями позвоночника, но чаще всего с остеохондрозом.

Симптоматика этого заболевания зависит от стадии его развития. В первой стадии деформирующего спон-дилеза он проявляется умеренными болями в начале движений, которые проходят после разминки, а также ограничением подвижности позвоночника. Боли могут исчезать и появляться вновь.

Более интенсивные и постоянные боли возникают во второй стадии. Они сопровождаются ограничением подвижности позвоночника, повышенной утомляемостью. Возможно усиление грудного кифоза и особенно поясничного лордоза.

В третьей стадии костные разрастания, идущие навстречу друг другу, сливаются, образуя единый костный конгломерат, который приводит к неподвижности в зоне пораженного отдела позвоночника. Это проявляется исчезновением боли и обездвиженностью.

Диагноз устанавливается при рентгенологическом исследовании.

Лечение деформирующего спондилеза в основном такое же, как при остеохондрозе.

АНКИЛОЗИРУЮЩИЙ СПОНДИЛОАРТРОЗ

К относительно редким хроническим заболеваниям позвоночника относится анкилозирующий спондилоартроз (болезнь Бехтерева). Он представляет собой хроническое прогрессирующее заболевание, поражающее межпозвоночные (дугоотростчатые) и реберно-поперечные суставы, а также нередко крупные суставы верхних и нижних конечностей (плечевой, тазобедренный). Помимо анкилоза (отсутствие подвижности в суставе), происходит окостенение реберных соединений и всех связок позвоночника. Наступает одеревенелость позвоночника с искривлением его.

Анкилозирующим спондилоартрозом страдают преимущественно мужчины. Заболевание начинается чаще всего в возрасте 20—30 лет и реже — 30—40 лет.

В начальной стадии появляются повторяющиеся боли в спине, грудине и ребрах и часто ягодицах и нижних конечностях. Боли усиливаются при кашле, тряске и в связи со сменой погоды.

Нередко больные вынуждены лежать. Наблюдается повышение температуры тела.

Постепенно медленно развивается ограничение подвижности позвоночника. Уменьшается глубина дыхания (ограничение подвижности грудной клетки).

Одновременно начинает развиваться кифотическое искривление позвоночника, т. е. искривление сзади, которое достигает значительной степени. При тяжелых формах кифоза голова резко наклонена вперед и больные могут видеть только ограниченный участок площади впереди своих стоп. Нарушаются движения в плечевых и особенно в тазобедренных суставах.

Анкилозирующий спондилоартроз развивается медленно, но неуклонна Периоды обострения болей и прогрессирование кифоза сменяются ремиссиями, которые могут длиться годами.

В с

страница 69
< К СПИСКУ КНИГ > 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76

Скачать книгу "Энциклопедия боли" (3.19Mb)


[каталог]  [статьи]  [доска объявлений]  [обратная связь]


Химический каталог Rambler's Top100

Copyright © 2009
(18.08.2019)