тадии выраженного заболевания, кроме боли, возникают парезы (ограничение движений в конечностях), парестезии (изменения чувствительности), гиперестезии (повышение чувствительности), мышечное дрожание. Часто неврологические изменения проявляются радикулитами, ишиалгией (боли по ходу седалищного нерва, т. е. по задней поверхности бедра и голени), межреберной невралгией (боли между ребрами). Наблюдается обильное потоотделение, особенно ночью.

Диагностика анкилозирующего спондилоартроза базируется на основании указанных проявлений болезни и данных рентгенологического исследования.

Для лечения анкилозирующего спондилоартроза применяют как консервативные, так и оперативные методы. Применяют болеутоляющие средства (бутадион, аспирин, бруфен, резерпин, амидопирин, преднизолон и др.), гормональные препараты (тиреоидин, кортизон, гидрокортизон и др.), биогенные стимуляторы (экстракт кожи, алоэ, рыбий жир).

При обострениях с повышением температуры тела применяют антибиотики.

Широко используют физиотерапию: диатермия, УВЧ, различные ванны (световые, тепловые, воздушные, песочные), души. Проводят обычный и подводный массаж. Положительно влияет ультразвук.

Уменьшает боли рентгенотерапия. Особое значение имеет лечебная физкультура.

Широко применяется редрессация (выпрямление) позвоночника под наркозом с наложением редрессирую-щего корсета. Кроме одномоментной редрессации, используется и многоэтапный метод выпрямления позвоночника. Хирургические методы имеют ограниченное применение.

РАДИКУЛИТ

При описании заболеваний позвоночника, сопровождающихся болевым синдромом, необходимо отдельно выделить радикулит — осложнение, обусловленное сдавле-нием корешков спинномозговых нервов. Основной причиной радикулита являются дистрофические изменения в межпозвонковых дисках (дискоз), которые чаще развиваются при вышеописанных хронических заболеваниях позвоночника.

Это —дискогенный радикулит. Поражение тел позвонков, как острое, так и хроническое (спондилит) также может приводить к радикулиту. Это —спондилогенный радикулит. Радикулит возникает и при воспалительном поражении корешков, вызванном различными инфекциями (грипп, туберкулез и др.), травме позвоночника, опухолях спинного мозга. Провоцирует радикулит охлаждение.

При радикулите чаще поражаются корешки поясничного и крестцового отделов, реже — шейного и грудного.

Пояснично-крестцовый радикулит чаще наблюдается у лиц, испытывающих во время работы избыточные нагрузки на позвоночник в вертикальном положении и при движениях, а также у работающих в неблагоприятных метеорологических и температурных условиях. Резкое ограничение движений (гипокинезия) позвоночника также способствует возникновению радикулита.

Пояснично-крестцовый радикулит характеризуется болями в пояснице (люмбаго) и ногах, преимущественно по ходу седалищного нерва (по задней и, реже, наружной и передней поверхности бедра и голени). Этот радикулит часто сочетается с невритом седалищного нерва (ишиас), который проявляется нарушениями чувствительности и снижением силы мышц нижней конечности, а также невралгией седалищного нерва (ишиалгия), выражающейся приступообразными болями жгучего характера и вынужденным положением тела.

У некоторых больных заболевание начинается болью одновременно в пояснице и по ходу седалищного нерва (люмбоишиалгия).

Люмбаго появляется обычно при неловком движении, подъеме тяжести, травме, длится от нескольких минут до нескольких дней, часто повторяется. При люмбаго отмечается резкое ограничение движений в поясничном отделе позвоночника и напряжение мышц спины.

Люмбалгия — тупые, ноющие боли, усиливающиеся при сгибании, в положении сидя или при ходьбе, возникают после значительной физической нагрузки, длительного пребывания в неудобной позе, при тряской езде, охлаждении.

Боль в пояснице появляется или усиливается при наклоне головы к груди, кашле, чиханье, при поднятии разогнутой ноги кверху. Боли часто вызывают вынужденные положения тела при лежании, сидении, ходьбе. Расстройства чувствительности при радикулите встречается часто в виде изменения ее, усиления и снижения, обычно на нижних конечностях. Двигательные нарушения наблюдаются реже. При длительном повторяющемся течении радикулита может появляться цианоз (синюшная окраска кожи) нижних конечностей, потливость и сухость кожи.

Шейно-грудной радикулит чаще бывает од-носторонним, затяжным и склонным к рецидивам.

Боли при этом располагаются в шее с иррадиацией в затылок, плечо, лопатку, грудную область и усиливаются при движении головы и шеи.

Наблюдается ограничение подвижности головы назад и в больную сторону, болезненность в области шеи при нагрузке по оси позвоночника. Двигательные расстройства отмечаются в области пальцев кисти.

Шейный радикулит часто сопровождается вы-раженными вегетативными проявлениями (см. «Остеохондроз»).

Лечебные мероприятия при радикулите проводятся так же, как и при остеохондрозе и других хронических заболеваниях позвоночника.

ОПУХОЛИ ПОЗВОНОЧНИКА, СПИННОГО МОЗГА И ЕГО ОБОЛОЧЕК

Боли наблюдаются и при опухолях позвоночника, спинного мозга и его оболочек. Надо различать опухоли, располагающиеся внутри вещества спинного мозга (ин-трамедуллярные) и растущие вне спинного мозга, но сдавливающие его (экстрамедуллярные). Экстрамедуллярные опухоли встречаются чаще, чем интрамедуллярные.

Симптоматика опухолей определяется сдавлением спинного мозга и нервов растущей опухолью, что вызывает компрессионный синдром (синдром сдавления).

Начальным симптомом опухоли позвоночника и спинного мозга является боль.

При опухоли высокого шейного отдела спинного мозга боль локализуется по задней поверхности шеи или в затылке. Боли носят приступообразный характер, усиливаются при движениях, иногда по ночам, при кашле, чихании и физическом напряжении.

Из-за боли больные избегают всякого движения. Чтобы предупредить возникновение боли, больные при ходьбе щадят голову, держа ее неподвижно.

При опухоли нижнешейного отдела спинного мозга боли часто располагаются ни только на шее, но и в руке. Боль может быть в верхнем отделе спины, в межлопаточной области.

При опухолях грудного отдела спинного мозга боль локализуется на уровне поражения, но может быть и поясничная боль.

Первым симптомом опухолей пояснично-грудного отдела чаще всего является боль в поясничной области. Она распространяется в ягодичную область или бедро.

Скоро к болям присоединяется нарастающая слабость в обеих ногах. У многих больных до операции основным симптомом является парез (слабость) или полный паралич (полная неподвижность) нижних конечностей.

Лечение опухолей хирургическое.

ПАРАЗИТАРНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ И ПОРОКИ РАЗВИТИЯ ПОЗВОНОЧНИКА И СПИННОГО МОЗГА

Болевой синдром могут вызывать и паразитарные заболевания позвоночника и спинного мозга (цистицер-коз, эхинококкоз), а также некоторые врожденные пороки развития этих органов.

К врожденным порокам развития позвоночника относятся клиновидные позвонки, щели и дефекты в телах позвонков, аномалия дужек и недоразвитие дужек, блокирование позвонков, врожденный кифоз и сколиоз, детская остеохондропатия, слияние позвонков в одну общую костную массу и др.

Врожденные и приобретенные деформации позвоночника могут являться источником боли.

ТРАВМЫ ПОЗВОНОЧНИКА И СПИННОГО МОЗГА

Боли вызывают травмы позвоночника и спинного мозга.

Среди повреждений позвоночника могут быть ушибы, вывихи, переломы, повреждения межпозвонковых дисков с выпячиванием хряща диска в полость позвоночного канала.

Повреждения спинного мозга возможно в виде сотрясения, ушиба и размозжения, ранения мозга, сдавления мозга, кровоизлияния, повреждения нервов. Любая травма, в том числе травма позвоночника и спинного мозга, всегда сопровождается болью.

Особенно следует выделять корешковые боли, вызванные кровоизлиянием в них, растяжением и сдавлением их. Такие повреждения протекают с симптоматикой радикулита. Это — травматический радикулит (см. «Радикулит»),

ожоги

Ожоги возникают вследствие воздействия на ткани высокой температуры (термические ожоги), крепких кислот и щелочей (химические ожоги), ультрафиолетового и других видов облучения (лучевые ожоги).

ТЕРМИЧЕСКИЕ ОЖОГИ КОЖИ

Различают 4 степени ожогов кожи:

I степень—? стойкая гиперемия (покраснение);

II степень — отслаивание эпидермиса и образование

пузырей;

III степень —выгорание собственно кожи (дерма);

IV степень—выгорание кожи, подкожной клетчатки и

глубжележащих структур.

Ожоги I—II степени заживают без образования рубцов, а ожоги III—IV степени сопровождаются рубцеванием.

Ожоги I степени характеризуются сильной болью, при ожоге II степени краснота, припухлость и боли выражены более резко.

Для глубоких ожогов характерно отсутствие пузырей. Кожа бледная («свиная кожа»), с наличием участков темного цвета в местах обугливания кожи, волосы отсутствуют.

Боль тупая, ноющая.

Кроме степени (глубины) ожога, надо определять и площадь ожоговой поверхности кожи. Обширные ожоги (поверхностные —более 30% площади кожи, глубокие — более 10%) осложняются болевым шоком.

Больные при шоке мечутся от болей, стремятся убежать, в месте и обстановке ориентируются плохо. Возбуждение сменяется прострацией с падением артериального давления.

Первая помощь. Для снятия резкой боли больному вводят обезболивающие средства (1—2 мл 1% раствора морфина, 1 мл 2% раствора пантопона или промедола). Если больной возбужден, то вводят 2 мл седуксена.

Ожоговую поверхность обрабатывают 33% спиртом и при ожогах II—IV степени накладывают стерильную повязку с мазью (0,2% фурацилиновой, 5% стрептоци-довой и др.) или 1% синтомициновой эмульсией. Вскрывать или срезать пузыри не следует.

Лечение при обширных ожогах и ожоговом шоке проводят в специализированном отделении.

ХИМИЧЕСКИЕ ОЖОГИ КОЖИ

При химических ожогах редко возникают пузыри, так как они являются более глубокими (III—IV степени). Боль — постоянная, жгучая.

Первая помощь сводится к снятию одежды, пропитанной химическим веществом.

Кожу обильно обмывают проточной водой. При ожогах кислотой накладыв