вует.

При кожных поражениях исследуют мазки в случае подозрения на кожный лейшманиоз (см. 2.1).

Не рекомендуется брать материал для мазка непосредственно из язв, так как наличие микрофлоры и остатков разрушенных клеток затрудняет поиски лейшмании. После предварительной обработки этанолом кожи область вокруг язвы сжимают двумя пальцами и в зоне инфильтрата по краю язвы делают поверхностный соскоб острым скальпелем. Мазок готовят из выступившей капли серозно-кровянистой жидкости или материала, полученного при соскобе.

Мазки сушат на воздухе, фиксируют и красят по Романовскому. В препарате должны быть хорошо различимы клетки инфильтрата — макрофаги, эн-дотелиальные, плазматические, лимфоидные клетки, фибробласты и небольшая примесь клеток периферической крови. Наличие в препарате эпителиальных клеток, бесструктурных глыбок. окрашивающихся в равномерно сиреневый цвет, означает, что соскоб был взят поверхностно и должен быть повторен. В мазке не должно быть слишком много крови, а также гноя и бактерий.

Лейшмании обнаруживают в макрофагах, а также вне клеток в виде округлых, овальных или удлиненных телец размером 3—5 мкм.

Лимфатические узлы пунктируют; полученный материал используют для приготовления окрашенных мазков, посева на питательные среды и биологической пробы с целью обнаружения лейшмании, трипаносом, токсоплазм.

В некоторых случаях приходится исследовать кусочки органов или тканей, полученных во время операции (биопсия) или вскрытии (аутопсия). В частности, это необходимо для обнаружения токсоплазм и их цист в гистологических срезах из головного мозга, печени, селезенки, а также пневмоцист в препаратах из легких.

9.6. ИССЛЕДОВАНИЕ ИСПРАЖНЕНИЙ

Сбор и доставка материала. Испражнения (кал) исследуют с целью обнаружения простейших кишечника.

Движение простейших — один из самых характерных признаков, который позволяет поставить правильный диагноз. Поэтому основным правилом, которое следует строго выполнять, является исследование только свежего материала, не позже, чем через 20—30 мин после его выделения. При подозрении, например, на амебную дизентерию целесообразно исследование проводить тут же, в отделении, или срочно доставить собранную пробу испражнений в лабораторию и немедленно приступить к микроскопии.

При невозможности немедленного исследования испражнения помещают в консервант (см. 9.7). Исследование оформленного кала, в котором содержатся цисты простейших, допускается в течение суток.

Амбулаторных больных обследуют после принятия солевого слабительного.

Фекалии собирают в чистую водонепроницаемую сухую посуду (картонные парафинированные стаканы, стеклянные банки), которая так же, как и использованные для сбора горшки или судна, не должны содержать остатков дезинцифирующих веществ.

Сохранять пробу до исследования следует при комнатной температуре в вытяжном шкафу. Повышенная температура окружающего воздуха ведет к быстрому отмиранию вегетативных (подвижных) форм простейших.

Доставленные в лабораторию свежевыделенные испражнения осматривают, отмечают наличие слизи, крови, консистенцию. В первую очередь выбирают и исследуют неоформленные фекалии с патологическими примесями, так как именно в них скорее всего можно обнаружить подвижные формы патогенных простейших.

Обязательным является исследование нативного мазка и мазка, окрашенного раствором Люголя.

Нативный мазок. Препарат готовится на предметном стекле. Жидкие кровянисто-слизистые испражнения без видимой примеси фекальных масс могут быть исследованы без добавления изотонического раствора хлорида натрия. Деревянной палочкой каплю испражнений переносят на предметное стекло и накрывают покровным стеклом. Пользоваться стеклянными палочками не рекомендуется, так как ими не удается набрать слизистые комочки.

В правильно приготовленном нативном мазке фекалий покровное стекло должно плотно прилегать к предметному с равномерным распределением жидкости между стеклами без ее выступания за пределы покровного стекла. Густой мазок малопрозрачен. Если же взято слишком мало фекалий, то мазок получится разведенным и простейших в нем может просто не оказаться. Через правильно приготовленный мазок должен быть виден печатный текст.

При микроскопическом исследовании освещение не должно быть ярким, иначе можно пропустить прозрачные объекты. Передвигать препарат наиболее удобно препаратоводителем. Поеле ориентировочного, просмотра под малым увеличением обязательно применяют среднее увеличение (X 10, Х40).

В нативиом мазке обнаруживаются подвижные формы простейших, по особенностям движения можно дифференцировать отдельные виды. Цисты отличаются постоянной формой и наличием оболочек. Строение цист видно плохо, не просматриваются ядра. Поэтому исследуют и мазок, окрашенный раствором Люголя.

Окраска раствором Люголя. Состав раствора Люголя по унифицированной методике: иодид калия — 3 г; кристаллический иод — 1,5 г; вода дистиллированная — 100 мл. Вначале растворяют иодид калия, затем иод. Раствор стабилен в темной посуде с притертой про