триместр (Шугайлов И.А. и др., 1989 г.). В этот период более стабильны показатели гемодинамики, повышается иммунологическая реактивность организма.

Первый триместр беременности — это критический период, когда существует высокая степень риска медика-ментозно-тератогенного повреждения эмбриона. В этот период стоматологические вмешательства должны быть минимально травматичными, а применение лекарственных препаратов ограничено. Выбор лекарственных препаратов для проведения обезболивания у беременных определяется не только наличием психоэмоционального напряжения, но и сопутствующей экстрагенитальной патологией.

При выраженном беспокойстве беременных рекомендуется премедикация диазепамом. При использовании ди-азепама в различных схемах премедикации установлено, что концентрация катехоламинов в плазме крови снижается на 13,5 % (Финадеев А.П., 1989 г.). Препарат малотоксичен. Действие бензодиазепинов характеризуется феноменом «потолковый эффект», когда при увеличении дозы препарата не происходит значительного усиления эффекта, а лишь увеличивается длительность его действия. Этим бензодиазепины отличаются от большинства других нейротопных средств, увеличение дозы которых приводит к нарастанию эффекта вплоть до развития расстройств несовместимых с жизнью.

Таким образом, изложенное выше свидетельствует о том, что любой местный анестетик в той или иной мере является потенциально токсическим агентом для организма, особенно для ЦНС. Он беспрепятственно проникает через гематоэнцефалический барьер благодаря общности кровотока челюстно-лицевой области и мозга. Это под28

Глава 1

тверждают результаты определения содержания анестети-ков в крови, оттекающей от мозга (V.Jugularis), после анестезии 2 % раствором лидокаина. В плазме крови концентрация лидокаина составила 2 мкг/мл. Спустя 3 часа лидокаин в крови не определялся. Некоторые авторы отмечают зависимость между увеличением концентрации анестетика в крови и степенью токсического воздействия его на ЦНС (Brasdiy D.J., Martin N.D., 1964).

Лекарственные формы для местной анестезии

В настоящее время в мировой клинической практике осуществляется выпуск более 100 местных анестетиков. Применение местных анестетиков обусловлено их избирательным действием и зависит от характера и длительности вмешательства, а также индивидуальных особенностей пациента.

Для местной анестезии в стоматологии применяют следующие препараты.

Новокаин, длительное время признававшийся эталоном местного анестетика, является производным эсте-ров. Для инфильтрационной анестезии рекомендованы 0,25—0,5 % растворы препарата, для проводниковой — 1—2 % растворы. С целью усиления и увеличения продолжительности анестезирующего эффекта к растворам новокаина добавляют 0,1 % раствор адреналина (0,1 мл на 5—10 мл раствора анестетика). При повышенной чувствительности к новокаину отмечаются головокружение, слабость, артериальная гипотензия, коллаптоидное состояние. Разрушение новокаина в организме происходит при воздействии холинэстеразы.

Тримекаин (синонимы: мезокаин, тримекаино-гидрохлорид) — один из амидов ароматических аминов. Анестезирующая активность тримекаина в 3 раза выше, а токсичность в 1,2—1,4 раза ниже, чем у новокаина. По сравнению с новокаином тримекаин оказывает более продолжительное действие. Для инфильтрационной анестезии применяют растворы: 0,1 % — до 1500 мл; 0,2 % — до 800 мл; 0,5 % — не более 400 мл; 1 % — до 100 мл);

29

МЕСТНАЯ И РЕГИОНАЛЬНАЯ АНЕСТЕЗИЯ

для проводниковой — 1—2 % растворы препарата в дозах 100 и 20 мл соответственно. В связи с тем, что тримекаин обладает поверхностно-анестезирующими свойствами, его можно использовать для аппликационной анестезии в виде 2—5 % раствора. Оптимальным вазоконстриктором для тримекаина является 0,1 % раствор адреналина.

Противопоказания: повышенная индивидуальная чувствительность к тримекаину. В случае возникновения реакции на его введение наблюдаются побледнение кожных покровов, общая слабость, головная боль, тошнота, рвота, болезненность в области инъекции и припухлость. Иногда развивается системная реакция на тримекаин:

коллапс, судороги. В отличие от новокаина тримекаин лучше переносится больными, отдельные случаи анафилактических реакций обычно связывают с одновременным введением других препаратов, в частности антибиотиков.

В настоящее время тримекаин является одним из основных местноанестезирующих лекарственных средств, применяемых при стоматологических операциях в условиях массового приема в поликлинике и в стационаре. Имея преимущества перед новокаином, он не уступает ли-докаину в быстроте наступления обезболивания, глубине и длительности анестезии. Анестезия тримекаином сопровождается общим болеутоляющим и седативным действием. Тримекаин можно применять у пациентов, у которых отмечается непереносимость новокаина.

Форма выпуска: порошок, 2% раствор в ампулах по 2 мл.

Хранение: список Б, в хорошо укупоренных банках или ампулах, в обычных условиях при комнатной температуре.

Лидокаина гидрохлорид — наиболее распростр