т в кровоток и разносятся по всему организму. Вследствие операционной травмы теряется способность мозгового кровообращения к саморегуляции, а повреждение центральных механизмов регуляции метаболических процессов приводит к возникновению несостоятельности адаптационных реакций в ответ на операцию. На этом фоне возникают вторичные эндокринные, гемодинамические и дыхательные расстройства, сопровождающиеся нарушением функции жизненно важных органов (Бредбери М., 1983).

Задачи патогенетически обусловленной терапии — устранение причины гипоксии и проведение комплекса мер, направленных на стабилизацию клеточных мембран, нормализацию водно-электролитного баланса и мозгового кровообращения. Лечебные мероприятия проводят с целью восстановления энергетического обмена и введения в организм источников энергии и аминокислот, необходимых для нормального течения защиты и репаративных процессов, а также синтеза нейромедиаторов (Маневич А.3. и др., 1986). Наряду с проведением мероприятий, направленных на восстановление функциональной способности мозга, возникает необходимость в управлении системами организма с помощью интенсивной терапии: осуществление газообмена, обеспечение адекватного сердечного выброса, нормализация функциональной способности печени и почек. Лечебно-профилактическая помощь при гипоксических повреждениях мозга направлена на снижение энергетических потребностей (ГОМК, барбитураты), введение антигипоксантов, применение средств, улучшающих микроциркуляцию. Коррекцию обменных процессов в клетках мозга осуществляют с помощью мембраносохраняющих средств и ноотропов (наком, гор-докс, контрикал, ноотропил, церебролизин). Большое значение в лечении энцефалопатии придают охранительному режиму, барбитуровому наркозу, гипербарической оксигена-ции (ГБО). Для поддержания адекватных обменных процессов применяют искусственное питание (парентеральное и эн-теральное). Эти меры являются важнейшими элементами интенсивного лечения больных с гипоксическим повреждением мозга и способствуют улучшению результатов лечения.

ОСЛОЖНЕНИЯ, ОПАСНОСТИ И РЕАНИМАЦИЯ 275

Анестезиологическое обеспечение операций у больных с травматическими поражениями челюстей

В настоящее время отмечают увеличение частоты травматических поражений челюстей, а также их более тяжелое клиническое течение. Наиболее часто происходят переломы нижней челюсти. Одним из ранних и опасных осложнений таких переломов является острая дыхательная недостаточность, возникновению которой способствует нарушение проходимости верхних дыхательных путей вследствие смещения фрагментов поврежденных костей и языка. Вероятно, вторичным является нарушение кровообращения в результате травмы и нарушения дыхания (Грицук С.Ф., Ша-кировМ.Н., 1989).

Выраженные изменения внешнего дыхания у наблюдавшихся нами больных с односторонними переломами нижней челюсти выявлялись при локализации перелома в области ее тела и угла, особенно если травма сопровождалась массивным отеком или осложнялась гнойно-воспалительным процессом. Частота дыхания в этом случае достигала 30—36 в минуту. На фоне снижения резервных возможностей дыхания резко увеличивался минутный объем дыхания и потребление кислорода. Наиболее выраженные изменения легочной вентиляции наблюдались у больных с двусторонними и множественными переломами нижней челюсти. Эти изменения выражались в неравномерности показателей на спирограмме, нарушении ритма, наличии вставочных вдохов и дыхательных пауз. При наиболее тяжелых травмах, когда перелом локализовался в области угла или тела нижней челюсти с двух сторон и сопровождался значительным смещением обломков, выявляли резкое снижение резервных возможностей дыхания, уменьшение жизненной емкости и минутной вентиляции дыхания. При этом отмечалось включение компенсаторных механизмов, которые характеризовались учащением дыхания и участием в дыхании вспомогательных мышц (МОД до 280 %, П02 до 260 %, ДО 157 %).

Основным этиопатогенетическим фактором развития гипоксии у больных с переломами нижней челюсти является обструктивное нарастание явлений дыхательной недостаточности. Вследствие изменения механики дыхания ухудшается газообмен, увеличивается работа дыхательной мускулатуры.

10*

276

Глава 5

Несоответствие вентиляции легких и потребностей организма в кислороде приводит к уменьшению насыщения крови кислородом, снижению напряжения кислорода и связанному с ним неблагоприятному для газообмена сдвигу градиента давления кислорода между кровью и тканевой средой. Компенсаторная гипервентиляпия легких в результате перелома челюсти и избыточное выведение из организма С02 приводят к ухудшению кровоснабжения мозга и сердца. Показатели — напряжение кислорода в артериальной крови — отражали интегральный характер окислительно-восстановительных процессов, происходящих в тканевом и клеточном секторе организма. Несоответствие газообмена потребностям организма обусловливает уменьшение насыщения крови кислородом (рис. 31).

Таким образом, при переломе нижней челюсти вследствие травматического стресса