возникает симптомокомплекс нарушений, связанных с болью, общей реакцией на местное повреждение тканей, дислокацией отломков, при котором ведущим этиопатогенетическим фактором является обструкРис. 31. Кислотно-щелочное состояние у больных с множественными переломами нижней челюсти, в зависимости от метода лечения (хирургический, ортопедический)

ОСЛОЖНЕНИЯ, ОПАСНОСТИ И РЕАНИМАЦИЯ 277

тивное нарастание дыхательной недостаточности различной степени выраженности. Повреждение тканей приводит к возбуждению симпатического отдела центральной нервной системы, что посредством гипоталамосгипофизарных реакций вызывает гуморальный ответ на агрессию с увеличением секреции катехоламинов, в результате чего работа системы кровообращения перестраивается по гипердинамическому типу. Эти данные необходимо учитывать при разработке лечебных и профилактических мероприятий, так как вследствие увеличения потребностей организма в кислороде у больных с переломами нижней челюсти может развиться декомпенсация системы внешнего дыхания.

Аллергия и побочное действие лекарственных веществ

Аллергические состояния протекают по типу реакций между чужеродным для организма антигеном (аллергеном) и антителом, образовавшимся при первом попадании в организм данного антигена. Биологический смысл реакции антиген — антитело состоит в том, чтобы распознать и уничтожить чужеродное вещество, клетку, независимо от того, попали они в организм извне или образовались в нем в результате мутации.

По механизму и характеру вызываемых повреждений различают следующие виды аллергических реакций:

— анафилактические реакции, при которых комплекс антиген — антитело высвобождает из клеток биологически активные вещества, поставляющие в общий кровоток лабро-циты (тучные клетки), расположенные в соединительной ткани всех органов (анафилактический шок, бронхиальная астма, крапивница, круп, вазомоторный ринит, отек Квинке);

— цитотоксические аллергические реакции, выражающиеся в гемолизе, возникающем при переливании несовместимой крови, резус-несовместимости матери и плода и др.;

— гистотоксическая реакция, при которой комплекс антиген — антитело повреждает эндотелий мелких сосудов, вызывая ишемический некроз и тромбоз (феномен Артюса, сывороточная болезнь);

— реакции клеточного иммунитета, к которым относят отсроченную сенсибилизацию и отторжение трансплантата (ЗильберА.П., 1984).

278

Глава 5

В аллергическую реакцию вовлекаются любые ткани и органы: кожа, слизистые оболочки, сосуды, сердце, легкие, печень и др.

На всех этапах любой анестезии, атаралгезии и преме-дикации анестезиолог использует большое количество препаратов, которые могут вызвать выраженную аллергическую реакцию. В большинстве случаев в гемотрансфузионной несовместимости ведущую роль играют реакции иммунного генеза. Общая анестезия подавляет иммунные ответы, хотя и защищает организм от операционного стресса. Реакции на местные анестетики развиваются гораздо чаще, чем на общую анестезию. К тому же при гидролизе новокаина (а именно он чаще применяется в стоматологии и дает более выраженные негативные реакции) образуются вещества, близкие к гистамину.

Биологически активные вещества, содержащиеся в лаб-роцитах (гистамин, серотонин, бридикинин, гепарин), ответственны за ту вегетативную и клеточную «бурю», которая возникает в организме при возникновении анафилактического шока, летальность от которого, по данным разных авторов, колеблется в пределах 60 %. Не существует веществ, которые, будучи введены в организм человека при еде, питье, лечении, не могут быть аллергенами и не вызывают аллергический шок. Лекарственные препараты наиболее часто вызывают негативные реакции и среди них значительное место отводится пенициллину и другим антибиотикам, новокаину, вероятно, из-за его широкого применения в стоматологии, йодсодержащим контрастным веществам, трансфузионным препаратам, содержащим обломки метаболитов белка, гум-миновым веществам, декстранам, витаминам (чаще из группы В), лечебным сывороткам и вакцинам. Врач должен знать, что практически не существует препаратов, используемых для премедикации, наркоза, миорелаксации и интенсивной терапии, под действием которых не могла бы возникнуть аллергическая реакция. Особенно часто реакции возникают при кратковременном наркозе сомбревином (эпонто-лом), применении реланиума и барбитуратов.

Анафилактический шок. Развивается при воздействии даже небольших, иногда ничтожных количеств веществ, так как суть шока заключается в физиологическом эффекте агрессивных веществ и степени выраженности реакции. ИногОСЛОЖНЕНИЯ, ОПАСНОСТИ И РЕАНИМАЦИЯ 279

да анафилактический шок возникает при первом введении лекарства. Исследователи объясняют это наследственной передачей антител, использованием плохо отмытых шприцев, вдыханием парообразных или порошкообразных лекарств.

Действие комплекса антиген — антитело приводит к разрыву мембраны лаброцита и выходу агрессивных веществ. Возникающая при этом гиповолемия носит функциональный характер и является следстви