ем аллергической реакции, когда объема крови «не хватает» для эффективного кровообращения из-за резкого расширения сосудистого русла вследствие вазомоторного паралича. При этом нарушается проницаемость мембран и развиваются интерстициаль-ные отеки. Переход жидкости в интерстициальное пространство приводит к сгущению крови, снижению ОЦК, нарушению процессов свертывания.

Возникающий при анафилактическом шоке ларингос-пазм и бронхиолоспазм, сопровождающийся отеком в области верхних дыхательных путей, вызывает экспираторное закрытие голосовой щели, спастическое сокращение полых органов (кишечник, мочевой пузырь, матка), органные расстройства, повреждения мозга, печени, почек, сердца.

Таким образом, при анафилактическом шоке наблюдается клиническая картина острой недостаточности кровообращения, связанной с сосудистым коллапсом и функциональной гиповолемией, к которой присоединяются острая дыхательная недостаточность и энцефалопатия с потерей сознания, судорогами и др.

В последние годы в амбулаторной стоматологии отмечено увеличение частоты тяжелых токсико-аллергических реакций (ОТАР), которые чаще всего развиваются у лиц молодого, трудоспособного возраста. Смертность от этих осложнений в амбулаторной практике составляет 20—70 % и зависит от многих факторов. Ее снижение зависит от своевременности и адекватности лечения, возраста больного, характера и объема поражения при аллергии (Латышева Т.В. и др., 1988). Многие авторы считают, что существует единый механизм танатогенеза анафилактического шока, который заключается в развитии острой недостаточности кровообращения в связи с сосудистым коллапсом, функциональной гиповолемией и острой дыхательной недостаточностью. Возникающая гиповолемия обусловлена гибелью плазмоцитов, сопровож280

Глава 5

дающейся высвобождением сосудисто-активных веществ. На первый план выступает несоответствие между резко увеличивающейся вместимостью сосудистого русла и объемом циркулирующей крови, который уменьшается вследствие нарушения проницаемости мембран (в том числе мембран клеток мозга), неизбежного тканевого отека, потери плазмы и снижения онкотического давления. Вследствие сопутствующего этому состоянию вазомоторного паралича резко расширяется сосудистое русло. Если организму удается пережить столь бурно протекающую аллергическую реакцию, то, как правило, вслед за этим развивается полиорганная недостаточность, являющаяся следствием аллергической реакции и морфофункциональных перестроек.

Наиболее частой причиной возникновения острой ток-сико-аллергической реакции является применение лекарственных препаратов для санации полости рта (лечение и удаление зубов, заболеваний слизистой оболочки полости рта). По-прежнему высока реальность возникновения шока при лечении хронических вирусных и бактериальных инфекций.

Клинические проявления аллергической реакции позволяют выделить четыре степени тяжести заболевания: легкое, средней тяжести, тяжелое, крайне тяжелое. У больных с аллергией легкой степени, кроме субфебрильно» температуры, эритемы и изменения картины периферической крови, практически отсутствуют другие проявления реакции. У больных с заболеванием средней тяжести отмечается гене-рализованная мультиформная эритема с преобладанием па-пулезно-везикулярных высыпаний на коже, поверхностных эрозий на слизистой оболочке (конъюнктивит, стоматит, вульвит). При лабораторных исследованиях у этих больных выявляют изменения в картине периферической крови: выраженный лейкоцитоз, палочкоядерный сдвиг, токсическую зернистость лейкоцитов, увеличение концентрации ферментов.

Характерным симптомом тяжелой формы аллергии является поражение кожи, кроме того, к ранее отмеченным высыпаниям присоединяются серозно-геморрагические эрозии, занимающие более 30 % поверхности всех слизистых оболочек. При тяжелой форме наблюдаются расширение границ печени и снижение ее функциональной способности, отмечаются признаки поражения сердечно-сосудистой

281

ОСЛОЖНЕНИЯ, ОПАСНОСТИ И РЕАНИМАЦИЯ

системы: тахикардия, выявляемые на ЭКГ метаболические нарушения миокарда, нестабильность показателей артериального давления, снижение насосной функции сердца. Состояние больных тяжелое, у них отмечаются сильные боли, энцефалопатия с возбуждением или заторможенностью.

Крайне тяжелая аллергическая реакция характеризуется реактивным изменением практически всех систем организма. Особенно выраженные изменения отмечаются на коже и слизистых оболочках полости рта. Язвенно-некротические повреждения распространены практически по всей поверхности кожи (синдром Лайелла). У больных, находящихся в тяжелом состоянии, развиваются анурия, расстройства дыхания и кровообращения (Латышева Т.В., 1988).

Принципы терапии. Характер танатогенеза анафилактического шока позволяет рекомендовать комплекс мер по реанимации с учетом того факта, что он нередко развивается так быстро, что квалифицированная помощь может опоздать. Поскольку ведущим симптомом анафилактической реакции является острая гиповолемия, методы ее коррекции направлены на у