меньшение кровеносного русла и увеличение ОЦК. Уменьшения сосудистого русла можно добиться посредством введения вазопрессоров — адреналина, норад-реналина, эфедрина, мезатона. С помощью трансфузии различных жидкостей удается восполнить дефицит ОЦК, хотя эффект достигается за более продолжительный промежуток времени, чем действие вазопрессоров. Следует учитывать, что кристаллоидные растворы быстро покидают сосудистое русло в связи с повышением проницаемости капилляров. Декстраны (полиглюкин, реополиглюкин) дольше удерживаются в сосудистом русле, но могут потенцировать аллергию, так как обладают способностью высвобождать гистамин. Наиболее рациональный метод устранения гиповолемии — переливание до 1—1,5 л 5 % раствора глюкозы, из которых в первые 100—150 мл вводят 0,5 мл 0,1 % раствор адреналина и в 200 мл — 0,5 мл 0,1 % раствор норадреналина. Программа трансфузионной терапии может включать введение под контролем артериального и центрального венозного давления полиглюкина, раствора Рингера, лактасола, фумарата натрия, полюглюсоля и других кристаллоидных растворов.

Для устранения острой дыхательной недостаточности необходимо ликвидировать бронхиолоспазм, интерстици282

Глава 5

альный отек легких и нарушения центральной регуляции дыхания. Экстренными мерами являются интубация трахеи и искусственная вентиляция легких чистым кислородом. Помимо этого, внутривенно вводят эуфиллин, алупент, его аэрозольные аналогии или эустран (изопротеренол). При наличии холинергического компонента при бронхиолоспазме (например, брадикардии) необходимо внутривенно ввести растворы атропина и антигистаминных препаратов, которые, к сожалению, не могут дать быстрого клинического эффекта при молниеносной форме анафилактической реакции. Их можно применять как компоненты лекарственного фона. Целенаправленная интенсивная терапия заключается во введении неспецифических ингибиторов иммунных процессов — глюкокортикоидов (преднизолон, гидрокортизон, дексазон).

Для ликвидации сопровождающих анафилактический шок болевого и судорожного синдромов требуется симптоматическое лечение, включающее применение анальгети-ков и нейролептиков. Если патогенетические меры неэффективны или помощь оказана с опозданием (клиническая смерть), то необходимо провести реанимационные мероприятия. Схему лечения аллергической реакции дополняют в соответствии с индивидуальными особенностями клинической картины, в каждом конкретном случае она имеет альтернативные варианты.

Лечение аллергической реакции в условиях стоматологической поликлиники заключается в изоляции больного от возможного аллергена. Внутривенное введение глюкокортикоидов — первый и наиболее радикальный метод лечения, при этом используют большие дозы преднизолона или гидро-кортизона — от 90 до 1500 мг/сутки и больше в зависимости от степени тяжести реакции. В условиях поликлиники бывает затруднительно организовать быстрое проведение эффективной трансфузионной терапии и квалифицированной реанимации. Специализированная помощь должна включать введение декстранов, солевых растворов, коллоидных препаратов и быть направлена на предотвращение анемии, ДВС-синдрома и системных повреждений. Большое внимание уделяют уходу за пораженными участками кожи и слизистых оболочек при синдроме Лайелла. В случае присоединения вторичной инфекции и наличия гнойных очагов применяются антибактериальные средства с учетом фармакологического анамнеза. В тяжелых случаях детоксикацию провоОСЛОЖНЕНИЯ, ОПАСНОСТИ И РЕАНИМАЦИЯ 283

дят с использованием гемосорбции и препаратов иммунофар-макотерапии. Парентеральное питание, применяемое в острой фазе заболевания, на 3—4-й день может быть заменено диетой, исключающей применение потенциальных субстратов аллергии, т.е. продуктов, богатых гистамином. Медикаментозные назначения должны быть обоснованными и учитывать фармакологический и аллергологический анамнез, исключающий полипрогмазию.

При тяжелых и молниеносных формах анафилактического шока немедленно начинают проведение реанимационных мероприятий, включая массаж сердца и ИВЛ. Внутривенно и внутрисердечно вводят комплекс препаратов, включающий адреналин, атропин, растворы хлорида кальция, глюкокортикоиды в больших дозах. По достижении стабильных показателей кровообращения больных, перенесших анафилактический шок, госпитализируют в палату интенсивной терапии или переводят в реанимационное отделение.

Профилактика и лечение последствий анафилактической реакции в том случае, если нормализовались кровообращение и дыхание, заключаются в проведении мероприятий с целью стабилизации КОС и водно-электролитного баланса, диагностики и коррекции коагулопатии, предотвращения отека мозга, острой почечной и печеночной недостаточности.

Побочное действие лекарственных препаратов. Практически ежедневно врач встречается со случаями побочного действия лекарственных препаратов и их токсического влияния на организм.

В связи со схожестью патогенеза аллергии и лекарственного токсикоза для лечения этих состояний применяют одинаковые методы. Частота