%. Препараты могут потенцировать действие друг друга.

286

Глава 5

Терминальное состояние, сердечно-легочная и церебральная реанимация

В основе критических расстройств жизнедеятельности организма, сопровождающихся катастрофическим падением артериального давления, глубокими нарушениями газообмена и метаболизма, для обозначения которых применяют обобщенное название «терминальное состояние», лежат эндогенные и экзогенные факторы.

Варианты кризовых состояний, нередко встречающиеся в стоматологической практике, сопровождающиеся нарушением кровообращения и регуляции сосудистого тонуса, можно рассматривать как нарушения жизнедеятельности организма, характеризующиеся развитием обратимых процессов без глубоких морфофункциональных нарушений. Примерами таких нарушений являются обморок, криз функционально-психогенного или сосудистого генеза, коллапс и др. (БунятянА.А., 1990).

Обморок. Обморок, или «постуральный синкопе» — внезапно возникающая кратковременная потеря сознания при вертикальном положении больного с последующим восстановлением сознания при переводе его в горизонтальное положение. При этом происходит ослабление деятельности сердечной и дыхательной систем. В основе обморока лежат процессы, активизирующие вазовагальные рефлексы, — боль, страх, эмоциональное потрясение, прием гипотензив-ных препаратов. Механизм развития такого состояния заключается в преходящем снижении мозгового кровообращения в результате изменения вазомоторного тонуса сосудов, расположенных в нижележащих отделах тела, реже мозговых сосудов вследствие снижения венозного притока и сердечного выброса.

Степень выраженности обморочного состояния может быть различной. Наиболее легкая форма обморока характеризуется внезапным возникновением небольшого затуманивания сознания в сочетании с «головокружением», звоном в ушах, тошнотой, усилением перистальтики в кишечнике. Начальные признаки нарушения мозгового кровообращения больные обычно описывают как «головокружение». В действительности же речь идет не о головокружении, а о чувстве неуверенности, слабости, о том состоянии, когда окружающий мир теряет определенные очертания и у больного темнеет в глазах. Для обморока характерно ощущение слабости,

287

ОСЛОЖНЕНИЯ, ОПАСНОСТИ И РЕАНИМАЦИЯ

лицо бледнеет, конечности холодеют, зрачки расширяются, дыхание становится поверхностным. При пальпации отмечается учащение пульса, в некоторых случаях наблюдается брадикардия, происходит снижение артериального и венозного давления, возникает тошнота, иногда наблюдается рвота и, наконец, больной внезапно или медленно падает. В большинстве случаев до возникновения обморока больному удается найти подходящее место, чтобы сесть или лечь, в отличие от эпилептического припадка, который застает больного врасплох.

Быстрое и полное восстановление сознания в горизонтальном положении подтверждает диагноз «обморок». После обморока сознание восстанавливается постепенно, некоторое время ощущается тошнота, дыхание учащенно, отмечается тахикардия. У здорового человека спонтанный обморок возникает при сильном переутомлении, в ожидании приема врача, в душном помещении, при болевом синдроме, инъекции лекарственных препаратов. Для многих людей, склонных к обморочным состояниям, характерны высокий рост, астеническое телосложение, повышенная раздражительность, лабильность сосудистой моторики.

Судорожный обморок характеризуется присоединением к клиническим проявлениям обморока генерализован-ных тонических судорог. Иногда им сопутствуют единичные клонические подергивания; зрачки, как правило, расширены, иногда наблюдается нистагм.

Существуют два синдрома, при которых причиной потери сознания является недостаточность вертебр-базилярного кровообращения: «синдром Сикстинской капеллы» и «синдром подключичного обкрадывания». При первом обморок возникает на фоне пере разгибания шеи при запрокидывании головы, когда уменьшается кровоток через атераматозно измененные позвоночные артерии вследствие их переразгибания. В своей классической форме этот синдром проявляется у пожилых туристов, когда они осматривают фрески Микелан-джело на куполе Сикстинской капеллы в Риме. При стенози-ровании подключичной артерии проксимальнее того места, где она отходит от позвоночной артерии, кровоток в последней может тормозиться, особенно при активной работе верхних конечностей, и приобретать ретроградное течение, при этом уменьшается кровенаполнение сосудов мозга, но усиливается кровообращение в руке («синдром обкрадывания»). Для

288

Глава 5

данных синдромов характерна внезапная потеря сознания (вертебр-базилярная недостаточность) (Ожильви К., 1984).

Состояние, близкое к обмороку, наблюдается при гипогликемии. О гипогликемии следует подумать в том случае, если приступу предшествовал большой перерыв в приеме пищи, например в утренние часы, или приступ развился после интенсивной физической работы либо эмоционального напряжения. Диагноз «гипогликемическое состояние» подтверждается при обнаружении сниженного уровня сахара в крови.

Неотложная