оксии и связана с недостаточностью миокарда (инфаркт, миокардит, истинный разрыв сердца вследствие постинфарктной аневризмы). Продолжительность гипоксии при остановке сердца составляет от 3 до 5 мин. Гипоксия характеризуется триадой клинических признаков: отсутствием дыхания (апноэ), остановкой кровообращения (асистолия) и выключением сознания (кома).

Из-за трудностей в разграничении обратимого и необратимого состояний реанимационное пособие следует начинать незамедлительно после наступления скоропостижной смерти и уже в ходе оживления уточнять эффективность мероприятий и прогноз для больного (Moosy I., Reinmuth O.M., 1981; Schiff M., 1982). При этом очень важно знать три приема оживления (правило АВС): Aireway Open — восстановить проходимость дыхательных путей; Breath for victum — начать искусственную вентиляцию легких.; Circulation is blood — приступить к массажу сердца (Сафар П., 1984).

Визуальная диагностика апноэ во время оперативного вмешательства в полости рта или приротовой области требует от врача предельной внимательности и быстрых четких действий. Восстановление проходимости дыхательных путей начинают с того, что укладывают больного в горизонтальное положение на спине. При санации ротоглотки желательно опустить головной конец и запрокинуть голову, после

291

ОСЛОЖНЕНИЯ, ОПАСНОСТИ И РЕАНИМАЦИЯ

чего производят пробное нагнетание воздуха в легкие. Если это не удается сделать, то одну руку подкладывают под шею, а другую располагают на лбу больного. В этом положении корень языка отходит от задней стенки глотки и благодаря этому обеспечивается свободный доступ воздуха в гортань и трахею. Предельно смещая вперед нижнюю челюсть, реаниматолог еще больше расширяет просвет верхних дыхательных путей и начинает с помощью марлевой салфетки или носового платка, намотанного на палец, очищать полость рта и глотку от возможных инородных тел, слизи или крови. Эффективную аспирацию обеспечивает применение вакуумных отсасывателей. Для восстановления проходимости дыхательных путей используют воздуховоды различной конфигурации, которые предотвращают обтурацию и удерживают корень языка от смещения. Если указанные меры не привели к восстановлению проходимости дыхательных путей, то по жизненным показаниям необходимо произвести интубацию трахеи, которая, к сожалению, может быть выполнена лишь в лечебных учреждениях или специально оборудованных машинах скорой помощи профессиональным реаниматологом.

После восстановления проходимости воздухоносных путей начинают искусственную вентиляцию легких, которую проводят по одному из экспираторных типов: изо рта в рот или изо рта в нос. Эти методики имеют преимущества перед старыми приемами, основанными на изменении объема грудной клетки (по Сильвестру, Теде и др.), и отличаются от них более полноценной экспираторной подачей воздуха в легкие. В основе ИВЛ лежат ритмичное вдувание воздуха, выдыхаемого реаниматором или аппаратом, под положительным давлением в дыхательные пути больного. Для этого голову больного удерживают в запрокинутом положении и, прикрывая его рот и нос платком, производят глубокий выдох в легкие пострадавшего. Для уменьшения вытекания воздуха через нос его плотно зажимают.

У взрослых искусственное дыхание производят с частотой, равной частоте дыхания человека, оказывающего помощь, — 18—20 раз в минуту, у детей — 20—24 раза, у новорожденного — до 40 раз. При одновременном массаже сердца на каждые 4—5 надавливаний на грудную клетку производят один «вдох». При этом методе дыхания выдох у пострадавших происходит пассивно за счет упругости грудной клетки и тяги легочной ткани. Искусственное дыхание производят до тех

292

Глава 5

пор, пока не будет восстановлено адекватное спонтанное дыхание.

Причинами остановки сердца чаще всего являются гипоксия, гиперкапния, кровотечение, травма, отравление барбитуратами и др. Немаловажное значение имеют также нейрорефлекторные механизмы, связанные с грубыми манипуляциями хирурга или анестезиолога во время операции. При оперативных вмешательствах остановка сердца может произойти при глубоком или поверхностном наркозе, во время травматичной интубации трахеи. Предрасполагающим фактором, способствующим остановке сердца, является введение недостаточного количества атропина перед оперативным вмешательством или передозировка барбитуратов.

Признаки угрозы остановки сердца: артериальное давление ниже 60 мм рт. ст., резкое снижение частоты сердечных сокращений (30—40 в минуту), чрезмерная тахикардия (более 150 сердечных сокращений в минуту), особенно если она сопровождается желудочковыми экстрасистолами.

Диагноз остановки сердца устанавливают на основании клинических симптомов и данных ЭКГ. Прекращение сердечной деятельности характеризуется:

— отсутствием пульсации на крупных магистральных артериях (бедренной, сонной);

— прекращением дыхательных циклов (иногда в течение 30—60 сек. после остановки сердца наблюдаются отдельные терминальные циклы дыхания, после чего оно прекращается);

— изменением внешнего вида больног