о: кожные покровы и слизистые оболочки приобретают цианотичный оттенок, если остановка сердца обусловлена асфиксией, чаще кожа и слизистые оболочки бледно-серого цвета;

— расширением зрачков и отсутствием их реакции на свет;

— невозможностью определить артериальное давление;

— отсутствием признаков биоэлектрической активности мозга на ЭЭГ (прямая линия) и обычных комплексов на ЭКГ.

Комплекс реанимационных мероприятий, производимых при остановке сердечной деятельности и направленных на восстановление кровообращения и дыхания, включает наружный массаж сердца, искусственную вентиляцию легких по методу рот в рот или с помощью простейших дыхательных аппаратов типа АМБУ, интубацию трахеи и проведение дыхания аппаратным методом, электрическую дефибрилляОСЛОЖНЕНИЯ, ОПАСНОСТИ И РЕАНИМАЦИЯ 293

цию. После восстановления сердечной деятельности и дыхания проводят лечебные мероприятия с целью устранения аноксического отека мозга, коррекции нарушений и нормализации газообмена.

Массаж сердца. Различают непрямой (наружный, или закрытый) и прямой (открытый) массаж сердца. В настоящее время доказано, что непрямой массаж сердца обеспечивает кровообращение, необходимое для поддержания жизни, для его проведения не требуется специальная аппаратура, поэтому непрямой массаж сердца следует начинать немедленно после прекращения кровообращения или при резком ослаблении сердечной деятельности.

Одним из обязательных условий, обеспечивающих эффективность массажа сердца, является положение больного на спине на твердом основании, при этом необходимо создать условия для проведения внутривенных инъекций, контроля за артериальным давлением, подключения диагностических аппаратов и дефибриллятора.

Наружный массаж сердца проводят, нажимая ладонями на нижнюю часть грудины, следя при этом за тем, чтобы усилие обеспечивало смещение грудины к позвоночнику на 4—6 см. Сила нажатия на грудину составляет от 20 до 60 кг в зависимости от упругости грудной клетки. Наружный массаж сердца у взрослых проводят двумя руками, у детей — одной рукой, у грудных детей и новорожденных — одним или двумя пальцами. При выполнении массажа сердца ладонь одной руки следует положить на нижнюю треть грудины и производить давление проксимальной частью ладони. Рукой, расположенной сверху, оказывают давление на тыльную поверхность кисти другой руки. Частота массажных движений 60—70 в минуту. Она должна примерно соответствовать обычному ритму сердечных сокращений. При закрытом массаже сердца искусственный кровоток связав со сжатием не только сердца, но и всех структур, расположенных в грудной клетке. Учитывая наличие венозных и сердечных клапанов, все внутригрудное сосудистое русло, в том числе камеры сердца, можно рассматривать как ряд последовательно расположенных емкостей, имеющих клапанную систему, которая пропускает кровь только в одном направлении — из полых вен в аорту.

Описанная техника массажа сердца обеспечивает сердечный выброс посредством создания условий для искусственной систолы и диастолического притока крови, так как

294

Глава 5

при приближении грудины к телам позвонков происходят сжатие сердца и выброс крови из полостей желудочков и полых вен в аорту. Согласно данным литературы, сердечный выброс при наружном массаже сердца составляет 20 — 50 % нормального. При неправильном выполнении непрямого массажа сердца возможны переломы ребер, разрыв печени, кровотечения.

Прямой, или открытый, массаж сердца проводят во время оперативных вмешательств, в случае неэффективности реанимации, осуществляемой с помощью наружного массажа сердца, при фибрилляции желудочков и множественном переломе ребер.

Остановка сердца в виде фибрилляции наблюдается значительно чаще, чем асистолия, поэтому дефибрилляция является весьма распространенной процедурой. Фибрилля-цию — сокращение отдельных мышечных волокон сердца — следует рассматривать как следствие беспрерывной циркуляции возбуждения, обусловленной появлением зон замедленной проводимости в системе сердца. Диагноз фибрилляции сердца может быть установлен на основании результатов непосредственного визуального контроля, аускультации, определения пульса или электрокардиографии.

Электрическую дефибрилляцию проводят с помощью специальных приборов — дефибрилляторов (ИД-ВЭИ-1, ДИ-03 или ДКИ-Н-02), которые тщательно заземляют. Электроды протирают смесью эфира и спирта, а затем покрывают двумя-тремя слоями марли, смоченной изотоническим раствором хлорида натрия или электродной пастой. После предварительной проверки рабочего состояния дефибриллятора и регистрации ЭКГ под левую лопатку больного подкладывают задний электрод. Передний электрод помещают либо в левой подключичной области, либо под правой ключицей, по правой парастернальной линии с центром в третьем межре-берье. При трепетании и фибрилляции желудочков, желу-дочковой тахикардии дефибрилляцию целесообразнее проводить после введения лидокаина (150 мг). Напряжение первого разряда конденсатора обычно составляет 4—4,5 кВ. При безуспешности первой попытки восс