тановления синусо-вого ритма или повторном возникновении аритмии напряжение увеличивают на 0,5—1 кВ. В случае необходимости наносят повторные разряды, каждый раз повышая напряжение на 1 кВ (но не превышая 7 кВ). В момент проведения де____ ОСЛОЖНЕНИЯ, ОПАСНОСТИ И РЕАНИМАЦИЯ 295

фибрилляции недопустимо прикосновение медицинского персонала как к самому больному, так и к кровати, на которой он лежит.

Дефибрилляция может быть осуществлена посредством введения 7,5 % раствора хлорида калия в полость левого желудочка сердца. Лекарственные препараты вводят в полость левого желудочка после того, как начат массаж сердца. При закрытом массаже пункцию левого желудочка делают иглой, длина которой должна быть не менее 6—8 см. Иглу вводят перпендикулярно к поверхности грудины слева от ее края в четвертом или пятом межреберье по верхнему краю нижележащего ребра. При проколе мышцы левого желудочка ощущаются небольшое сопротивление и * провал», после которого при легком оттягивании поршня шприца он наполняется кровью.

Лекарственные препараты вводят в полость сердца с целью непосредственного воздействия на метаболизм сердечной мышцы, улучшения ее проводимости и возбудимости, коррекции метаболического ацидоза, расширения коронарных артерий сердца и сужения артериол больного круга кровообращения. Вазопрессоры (адреналин, норадреналин) расширяют сосуды сердца, что обеспечивает его питание, вызывают спазм сосудов периферического отдела сосудистого русла, в результате чего увеличивается диастолический приток крови к сердцу. Медикаментозную стимуляцию необходимо начинать в ранние сроки после остановки сердца и повторять каждые 2—5 мин. Существует мнение, что внутривенное введение стимуляторов сердечной деятельности на фоне массажа сердца практически так же эффективно, как и введение в полость сердца. Последнее сопряжено с риском повреждения миокарда и проводящей системы сердца вследствие интрамурального введения хлорида кальция.

Постреанимациоиный период. Методы терапии. Основная цель интенсивной терапии, проводимой в восстановительном периоде, — борьба с гипоксией, ацидозом, нарушениями обменных процессов, электролитного баланса, функции эндокринной системы, почек и печени. Важное значение имеют профилактика и лечение гипоксического отека мозга. Лечебные мероприятия, проводимые в постреанимационном периоде, включают: поддержание адекватного газообмена и кровообращения, осуществление дегидратационной терапии, применение мер по борьбе с ацидозом.

296

Глава 5

Адекватный газообмен в легких поддерживают с помощью аппаратов, работающих по объему (РО-5, РО-6 и др.). Показанием к длительной ИВЛ является дыхательная недостаточность при наличии всех форм гипоксии и сопутствующих заболеваний (эмфизема, пневмосклероз). В течение первых суток постреанимационного периода ИВЛ может быть проведена через интубационную трубку. Контроль эффективности ИВЛ проводят по клиническим признакам и результатам определения газового состава крови.

Для поддержания адекватного кровообращения в постреанимационном периоде проводят лечебные мероприятия, направленные на регуляцию сердечного выброса, восстановление ОЦК, борьбу с аноксическим спазмом сосудов или пре-капиллярным парезом. Лечение нарушений гемодинамики заключается во внутривенном или капельном введении адреналина и норадреналина, трансфузии кровезаменителей (декстраны), глюкокортикоидов. Улучшения сократительной функции миокарда достигают путем введения сердечных гликозидов, оказывающих воздействие на сердечную деятельность, нормализуя ритм сердца и увеличивая его сократительную способность. Предложенная Лабори поляризующая смесь способствует активизации окислительного фосфорилирован-ия, накоплению АТФ и переходу ионов калия в клетку. Поляризующая смесь состоит из 5 % раствора глюкозы (150—200 мл), инсулина (2—3 ЕД), кокарбоксилазы (100—150 мг), панангина (200 мг), витаминов В6 и С (по 5 мл). Внутривенное введение эуфиллина расширяет сосуды мозга и коронарные сосуды, дает диуретический эффект. Его вводят внутривенно по 5—10 мл (2,4 % раствора).

Наиболее грозным церебральным осложнением постреанимационного периода является отек мозга. Для его ликвидации применяют комплекс мероприятий, направленных на снижение внутричерепного давления, уменьшение гидро-фильности мозговой ткани, нормализацию кровотока и метаболизма в мозге. Дегидратационная терапия является важнейшим методом лечения отека мозга. Эффективными дегидратационными лекарственными препаратами являются лазикс, маннитол, мочевина. Для повышения онкотичес-кого давления крови применяют 20 % раствор альбумина, Важное значение имеет комплексный подход к лечению постреанимационной болезни: седуксен по 20 мг 2—3 раза в день в течение двух суток, галоперидол, оксибутират натрия в первые

297

ОСЛОЖНЕНИЯ, ОПАСНОСТИ И РЕАНИМАЦИЯ

сутки, эуфиллин, никотиновая кислота в первые 7 дней, аминалон (гаммалон) и глутаминовая кислота со вторых суток в течение 1 мес. С целью профилактики постреанимационной энцефалопатии применяют следующие ле