ике, независимо от их природы, особенно оказывающие сосудосуживающее действие, могут вызвать слабовыраженные скоропреходящие недомогания: головную боль, озноб, ощущение тревоги. Эти явления могут быть более выражены у больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями, диабетом или пониженной сопротивляемостью организма. Для проведения анестезии у этих лиц, так же как и у детей до 15 лет, обычно рекомендуют применять средства без сосудосуживающего компонента и в ограниченном количестве (1 ампулу, содержащую 1,8 мл раствора).

Септокаин (прокаин-тетракаин). Преимущество этого соединения заключается в сильном анестезирующем действии. Состав септокаина: 36 мг хлоргидрата прокаина, 2,7 мг хлоргидрата тетракаина, 180 мкг битартрата норад-реналина, 1,8 мл протонического раствора хлорида натрия.

Благодаря присутствию норадреналина сосудосуживающее действие препарата сопровождается гемостазом, менее резким и более длительным по сравнению с тем, который вызывают анестезирующие вещества, содержащие адреналин.

Показания к применению: сложное удаление зубов, ампутация и экстирпация пульпы, операции на пораженных тканях, сложная обработка кариозных полостей.

Противопоказания: аллергия на анестезирующие препараты аминной группы. Все анестетики с сосудосуживающим действием противопоказаны больным с тяжелой формой диабета в стадии субкомпенсации, с гипертонической болезнью, с нарушением коронарного кровообращения, с пороками сердца, с сердечно-сосудистыми нарушениями и последствиями ревматоидного артрита, прошедших курс лечения транквилизаторами.

Ультракаин (артикаин, септонест, альфакаин). Амидное производное тиофена. Применяется для ин-фильтрационной и проводниковой анестезии. Действует

33

МЕСТНАЯ И РЕГИОНАЛЬНАЯ АНЕСТЕЗИЯ

быстрее лидокаина, обладает высокой диффузионной способностью и степенью связывания с белками, низкой жирорастворимостью. Оказывает сосудорасширяющее действие, применяется в комбинации с вазоконстрикто-рами, добавляемыми в минимальных концентрациях.

СНз

НзС\_/NH-CO-CH-NH-CH2-CH2-CH3 . НС1

II II

У^ооснз

Местноанестезирующее средство амидного типа

Аллергические реакции на артикаин встречаются достаточно редко. Артикаин хорошо проникает в ткани, может обеспечивать обезболивание неба после щечной инфильтрации и анестезию пульпы после инфильтрапион-ной анестезии на нижней челюсти в области от 51 до Г5. Липофильность артикаина меньше, чем у других амидных анестетиков, однако низкая токсичность в сравнении с ли-докаином и мепивакаином позволяет использовать 4% раствор препарата, обладающий наиболее высокой анестезирующей активностью (табл. 1). Подобные преимущества артикаина позволяют применять его у детей, беременных и пожилых пациентов.

1 s 1

Ю OQ S

1 X

1 I

Д S J

II 1

! 1

Й

Константа диссоциации рКа 89 77 78 78 78 8 1 79

Показатель жирорастворимости Коэффициент распределения (октаноловый буфер) 3 42 110 55 40 560 1853

Относительная сила действия(анестезирующая активность) 1 4 4 4 5 16 16

Токсичность 1 2 2 1 8 1 5 8 8

34

Глава 1

Продолжительность действия местных анестетиков

Важной характеристикой анестетиков является длительность действия препарата, которая должна быть достаточной для выполнения различных стоматологических вмешательств.

По продолжительности действия местноанестезирую щие препараты подразделяются на анестетики:

— короткого действия (новокаин);

— среднего действия (тримекаин, лидокаин, мепива-каин,артикаин);

— длительного действия (бупивакаин, этидокаин). Данные по длительности действия местных анестети ков приведены в таблице 2.

Таблица 2

Название анестетика Длительность анестезии (в мин )

без вазоконстриктора с вазоконстриктором

Новокаин 15—30 30—40

Лидокаин 30—60 120—130

Мепивакаин 45-90 120—360

Прилокаин 30—90 120-360

Артикаин 60 180

Бупивакаин 120-240 180-240

Стандартный 2% раствор лидокаина с адреналином 1:100 000 обеспечивает достаточную для большинства стоматологических амбулаторных вмешательств длительность анестезии. Немногим более длительным действием обладает раствор мепивакаина с левонордефрином 1:20 000, что обусловлено меньшими сосудорасширяющими свой ствами данных препаратов. 4% раствор артикаина с адреналином 1:200 000 обладают также достаточной по длительности анестезирующей активностью, а повышение концентрации вазоконстриктора до 1:100 000 позволяет пролонгировать действие препарата.

35

МЕСТНАЯ И РЕГИОНАЛЬНАЯ АНЕСТЕЗИЯ

Применяемые без вазоконстриктора 3% мепивакаин и 4% прилокаин могут использоваться лишь для кратковременных процедур. При использовании проводникового метода обезболивания на нижней челюсти препаратами без вазоконстриктора продолжительность анестезии уменьшается лишь на 10—15%.

Для продолжительных процедур, где требуется анестезия на несколько часов и послеоперационное обезболивание, можно применять 0,5% раствор бупивакаина с адреналином 1:200 000 и 1,5% раствор этидокаина с адреналином 1:200 000. Однако следует учитывать тот факт, что эффективность обезболивания