этими препаратами ниже, чем раствором лидокаина с адреналином 1:100 000. Кроме того, пациенты могут испытывать онемение мягких тканей в течение 12 часов.

Токсичность местных анестетиков

Применение местных анестетиков в рекомендованных дозах является сравнительно безопасным (за исключением аллергических реакций). Статистика осложнений и побочных явлений при проведении местной анестезии не очень точна и связана скорее в погрешностях выбора препарата и их дозировке.

Практика использования местных анестетиков должна учитывать индивидуальную максимальную дозу применяемых препаратов. Обычно она определяется с соответствии с массой тела пациента. Следует проявлять осторожность у пациентов с избыточным весом, у детей, лиц с сопутствующей патологией, пожилого и старческого возраста, беременных. Сведения о токсичности и анестезирующей активности анестетиков по отношению к новокаину приведены в таблице 3.

Стоматолог должен всегда стремиться к достижению эффекта обезболивания, используя минимальное количество анестетика.

Ассоциация стоматологов Германии, в этой связи, рекомендует использовать дозу, не превышающую 50% от максимального значения токсической дозы. Сведения о максимальной токсической дозе приведены в таблице 4.

2*

36

Глава 1

Таблица 3

Название анестетика Токсичность Анестезирующая активность

Новокаин 1 1

Тримекаин 1.5 3

Лидокаин 2 4

Мепивакаин 2 4

Прилокаин 1 4

Артикаин 1,5 5

Бупивакаин 7 6

Таблица 4.

Название анестетика Максимально допустимая доза (в мг/кг массы)

с вазоконстриктором без вазоконстриктора

Новокаин 14 7

Лидокаин 7 4.5

Мепивакаин 6,5 4,5

Прилокаин 8 6

Артикаин 7 5 (дети)

Этилокаин 8 5,5

Бупивакаин 1 2

Эти значения не являются абсолютными и основаны на экстраполяции данных экспериментов на животных и статистическом анализе исследований, выполненных на относительно небольшом количестве испытуемых. Тем не менее из-за различий в состоянии здоровья пациентов, всасывания, распределения и выделения препарата токсические реакции могут возникать и при использовании «безопасных» доз.

В тех случаях, когда объем проводимого стоматологического вмешательства требует применения местных анес37

МЕСТНАЯ И РЕГИОНАЛЬНАЯ АНЕСТЕЗИЯ

тетиков в дозировке, превышающей 50 % значения максимальной дозы, необходимо обеспечить возможность оказания пациенту анестезиологического пособия, включающего свободный доступ для внутривенных инъекций, ингаляцию кислорода, вспомогательную или искусственную вентиляцию легких и т. д.

Перед применением местной анестезии необходимо собрать следующие анамнестические данные:

— применялась ли ранее местная анестезия;

— имелись ли осложнения местной анестезии;

— имелись ли аллергические реакции на местные анестетики (И. А. Шугайлов с соавт., 1997 г.)

Вазоконстрикторы. Их добавляют к раствору местного анестетика с целью уменьшить скорость всасывания препарата и тем самым увеличить продолжительность его действия и уменьшить токсичность. По этой же причине увеличивается период скрытого действия анестетика. Сосудосуживающие средства относятся к группе симпатомиметических аминов, и их воздействие на соответствующие органы равнозначно тому, которое они оказывают на адренергические постганглионарные волокна.

В нашей стране в качестве вазоконстриктора, добавляемого к местному анестетику, применяют адреналин и норадреналин. За рубежом широко распространен фелип-рессин (аналог гормона задней доли гипофиза). Вазоконстрикторы дают сосудосуживающий эффект, уменьшают токсичность местных анестетиков за счет замедления всасывания, обеспечивают пролонгирование действия анестетика и снижение количества вводимого препарата. В связи с этим повышается эффективность анестезии.

Таким образом, вазоконстрикторы не только способствуют увеличению продолжительности анестезии, но и позволяют снизить скорость поступления местного анестетика в кровоток и соответственно уменьшить возможность развития общей токсической реакции. Вместе с тем, сами вазоконстрикторы могут послужить причиной развития токсической реакции, характерными признаками которой являются тахикардия, гипертензия, тремор, головная боль, чувство беспокойства.

При отравлении наблюдается своеобразный психический статус: беспокойство, повышенная речевая актив38

Глава 1

ность, чувство страха, которые по существу являются следствием токсического воздействия как местного анес-тетика и вазоконстриктора на корковые образования центральной нервной системы. В свою очередь вазоконстрик-тор вызывает стимуляцию В-рецепторов с последующим увеличением сердечного выброса, уменьшением периферического сопротивления и развитием компенсаторной тахикардии. Подобный эффект адреналина наряду с гемо-динамическими изменениями и частичной блокадой В-ад-ренергических рецепторов способствует увеличению выхода медиаторов аллергии, в том числе и гистамина (CovinoB.G., 1981).

Неблагоприятные реакции, возникающие в ответ на введение сосудосуживающих средств, в стоматологической практике чаще всего связаны