с техническими погрешностями, превышением концентрации вводимого раствора, повторным введением вазоконстриктора с местным анестетиком в сосудистое русло. В связи с этим основной профилактической мерой является применение стандартных ампулированньгх растворов, в которых концентрация сосудосуживающих средств находится в строгом соответствии со стандартом.

Аппликационная анестезия

Основным видом обезболивания при лечении зубов является местная анестезия, среди методов которой аппликационный способ занимает весьма незначительное место. В то же время потребность в поверхностной анестезии обусловлена необходимостью проведения у больных значительного количества небольших по объему манипуляций, не требующих проводникового обезболивания, обширностью зон, нуждающихся в анестезии, а также выраженностью болевых реакций.

Для поверхностной анестезии в стоматологии используют ряд местных анестетиков отечественного и зарубежного производства в различных лекарственных формах:

дикаин (0,25 — 0,5 % растворы), совкаин (0,05—0,2 % растворы), тримекаин (4—10 % растворы), пиромекаин (2 % растворы), лидокаин (2—10 % растворы, мази, аэрозоль), фаликаин (мази, пасты, аэрозоли), тетракаин (мази)

39

МЕСТНАЯ И РЕГИОНАЛЬНАЯ АНЕСТЕЗИЯ

и др. В отечественной практике для достижения анестезирующего эффекта широко используют многочисленные аппликационные средства: фтористые, стронциевые, ас-пириновые и сульфидиновые пасты, мономеры различных обезболивающих жидкостей, прополис, мумие и др. В стоматологической клинике указанные препараты имеют ограниченное применение по ряду причин: из-за токсичности некоторых анестетиков (дикаин, кокаин), кратковременного поверхностно-анестезирующего действия.

Пиромекаин — отечественный местный анестетик, применяемый для поверхностной анестезии: хорошо растворим в воде и спирте. Препарат отличается большой стойкостью и не теряет анестезирующей активности при тепловой стерилизации, может храниться в течение трех лет в растворе. Растворы тримекаина вызывают быструю поверхностную анестезию, подобную таковой при использовании дикаииа. Пиромекаин характеризуется большой терапевтической широтой и менее токсичен по сравнению с дикаином. Хорошая всасываемость пиромекаина через слизистую оболочку обеспечивает быстрый анестезирующий эффект, но кратковременность действия препарата позволяет осуществлять лишь непродолжительные вмешательства.

Между тем в стоматологической практике чаще возникает необходимость в длительной анестезии, например при лечении воспалительных заболеваний слизистой оболочки полости рта и пародонта, при которых наряду с обезболиванием необходимо добиться противовоспалительного эффекта. Для применения в качестве аппликационного многокомпонентного лекарственного средства, наносимого на слизистую оболочку полости рта, наиболее приемлема мазевая форма.

Существуют три лекарственные формы пиромекаина в виде мазей:

— 5 % пиромекаиновая мазь (анестезирующая): 5 мг пиромекаина, натриевой соли карбоксиметилцеллюлозы, 9 мг глицерина, до 100 мг цетилпиридиния хлорида, воды дистиллированной;

— 5 % пиромекаиновая мазь с метилурацилом (анестезирующая и противовоспалительная): пиромекаина 5 мг, метилурацила 5 мг, натриевой соли карбоксиме40

Глава 1

тилцеллюлозы 3 мг, глицерина 9 мл, цетилпиридиния 0,01 мг, воды дистиллированной до 100 мл;

— 3 % пиромекаиновая мазь с метилурапилом на коллагене («пирометкол»): пиромекаина 3 мг, метилура-пила 5 мг, коллагена 3 мг, цетилпиридиния 0,01 мг, воды дистиллированной до 100 мл.

Клиническое применение. Мази 5 % пиромекаиновая, 5 % пиромекаиновая с метилурапилом, 3 % пиромекаиновая с метилурапилом на коллагене применяют как аппликационные средства для обезболивания мягких тканей, слизистой оболочки и пародонта, для лечения заболеваний слизистой оболочки полости рта (Мумино-ваГ.Г., 1983г.).

Показания к применению 5 % пиромекаиновой мази:

удаление зубодесневых отложений и различные по объему непродолжительные вмешательства, кюретаж, анестезия места вкола иглы, удаление подвижных зубов, вскрытие периостальных абсцессов, иссечение капюшона при затрудненном прорезывании зубов, гингивэктомия, пластика уздечки губы, формирование соустья, криодеструкция очага лейкоплакии и гиперкератоза слизистой оболочки полости рта, иссечение эпулиса ретенционных кист, биопсия; препарирование твердых тканей зубов под коронки и при примерке коронок. Показания к применению мази 5 % пиромекаиновой с метилурапилом: лечение альвеолита, элементов поражения при остром и хроническом афтоз-ном стоматите, гингивостоматите; остальные показания — такие же, как и к применению 5 % пиромекаиновой мази. Показания к применению пирометкола (3 % пиромекаиновая мазь с метилурацилом на коллагене): лечение хронического рецидивирующего афтозного стоматита, многоформенной экссудативной эритемы, красного плоского лишая, заболеваний парадонта; получение анестезирующего эффекта.

Противопоказания: непереносимость местных анес-тетиков и возникновение аллергических реакций на лекарственные