ой оболочки полости рта в продолжение одного посещения. Ксилонор в растворе и желе: предварительно высушенную слизистую оболочку обрабатывают ватным тампоном, смоченным ксилонором.

Местная анестезия

Местнообезболивающее средство, воздействуя на функциональное состояние нерва, изменяет его возбудимость и проводимость. При этом в нерве развивается обратимый процесс парабиотического торможения, препятствующий прохождению по нему импульсов. Обезболивающий эффект (рис. 8) можно получить путем торможения периферических звеньев болевых анализаторов либо блокады нервных путей между их периферическими и центральными концами, что осуществляют при различных видах местной анестезии — инфильтрационной и проводниковой (региональной).

Рис 8. Анатомическая классификация местной анестезии 1 — нерв; 2 — нервный блок; 3 — ретонарный блок, 4 — инфильтрационная анестезия; 5 — терминальная анестезия

44

Глава 1

Региональную анестезию можно провести путем введения анестетика в толщу нервного ствола или окружающую его ткань (периневрально), откуда анестетик проникает к нерву, диффундируя через нервную мембрану. Значительно чаще применяют инфильтрапионную анестезию, рассчитанную на блокаду концевых веточек нерва вследствие пропитывания их раствором анестетика в зоне его распространения. Региональную анестезию используют для блокады участка, иннервируемого несколькими веточками нерва. Иногда в понятие «региональная анестезия» включают спинномозговую, эпидуральную, проводниковую анестезию. В зависимости от назначения местную анестезию проводят на разных топографических участках челюстно-лицевой области и полости рта. При стоматологических вмешательствах депо анестетика создают в области слизистой оболочки полости рта (рис. 9а), периостальной области (рис. 96), внутрикостно (в губчатом веществе альвеолярного отростка, рис. 9в), в интрапа-пиллярной зоне (зубной сосочек, рис. 9г), интрапульпарно (пульпарная область, рис. 9д). Чем ближе к ветвям нервов вводят раствор, тем быстрее наступает обезболивание операционного поля и тем оно глубже.

Местную анестезию кожи в классическом варианте выполняют с помощью раствора анестетика до образования «лимонной корочки» в области будущего разреза (по Вишневскому). Затем перпендикулярно поверхности кожи вводят анестетик в подкожную жировую клетчатку, создавая новокаиновый инфильтрат, после чего разрезают кожу и клетчатку. Далее туго заполняют новокаином под-апоневротическое пространство, устраняя болевую чувствительность в данной области. Таким образом, выполняют вариант трехслойного введения раствора анестетика. Под термином «проводниковая анестезия» понимают введение обезболивающего вещества в непосредственной бли зости к нервному стволу в зонах его прохождения: от места выхода до периферии (см. рис. 6). В отличие от инфиль-трационной проводниковую анестезию осуществляют более концентрированными растворами анестетиков, количество которых, при технически правильно выполненном введении, должно быть минимальным.

46

Глава 1

В зависимости от анатомо-топографических зон, принятых в стоматологии, различают местное обезболивание в пределах челюстно-лицевой области, собственно лица и шеи. Лицевой отдел головы сверху граничит с мозговым, снизу — с шеей. Граница между мозговым и лицевым отделами головы проходит по верхнеглазничному краю, заднему краю лобного отростка скуловой кости и скуловой дуге до наружного слухового прохода. Лицо и шею разделяет линия, идущая от подбородка вдоль основания до угла нижней челюсти, а затем до наружного слухового прохода.

В анатомо-топографическом отношении лицо подразделяют на передний и боковой отделы. К переднему отделу относят области подбородка, рта, носа и глазницы. Боковой отдел лица образуют щечная и околоушно-жева-тельная области. К надподъязычной области относятся ткани поднижнечелюстного и подподбородочного треугольников, участвующих в формировании дна полости рта. В подподъязычной области различают сонный и лопаточ-нотрахеальный треугольники. Снаружи к ним примыкает область расположения грудиноключичнососцевидной мышцы. Одно из важных правил выполнения местной анестезии — четкое представление врача-стоматолога об анатомо-топографических особенностях области, в которую вводят раствор.

Неблагоприятным моментом при проведении местной анестезии, как и при любой операции, является отрицательный эмоциональный фон у больного. При появлении отрицательных эмоций, снижении порога выносливости боли соответственно снижается эффект местной анестезии. Для потенцирования местной анестезии желательно проводить премедикацию, особенно у пациентов с лабильной психикой. В связи с этим оправдано применение различных схем премедикации, которые должны быть подобраны индивидуально для каждого больного.

Общие правила проведения местной анестезии включают необходимость правильного выбора анестетика и способа его введения. Инъекционные растворы должны быть стерильными, совместимыми с тканями по температуре и рН, абсолютно прозрачными.

47

МЕСТНАЯ И РЕГИОНАЛЬНАЯ А