НЕСТЕЗИЯ

Местную анестезию проводят на различных участках челюстно-лицевой области и полости рта (при вмешательстве на зубах, челюстях, мягких тканях). Для осуществления анестезии врач зеркалом, шпателем или пальцем свободной руки отводит верхнюю либо нижнюю губу и обнажает верхнюю или нижнюю переходную складку слизистой оболочки альвеолярных отростков. Иглу вводят в ткани под углом 30—45° к поверхности альвеолярного отростка. Срез иглы должен быть обращен к костной части альвеолы. При внутрикостной анестезии необходимо предварительно сделать насечку на слизистой оболочке скальпелем в области основания межзубного сосочка, после чего тонким трепаном или бором с помощью бормашины прокалывают кортикальный слой кости и через образовавшийся канал вводят иглу и 1—2 мл анестезирующего раствора в губчатую кость (см. рис. 9в).

Анестезия верхней челюсти

В руководствах по стоматологии подробно описана техника анестезии верхней челюсти. Мы остановимся на основных принципах обезболивания верхнечелюстного нерва, при котором используют региональную и инфиль-трационную анестезию.

Относительно простым и безопасным является внеро-товой метод Вайсблата, используемый при стволовой анестезии у круглого отверстия. Наружным ориентиром места вкола служит середина пластинки крыловидного отростка, соединяющей основание козелка уха и наружного края глазницы. Используя крыловидный отросток как анатомический ориентир, иглу (длина не менее 6 см) вкалывают под скуловой дугой перпендикулярно к коже и продвигают, вводя раствор анестетика, тем самым предупреждая травму сосудов. На глубине 3,5—4 см игла соприкасается с наружной пластинкой крыловидного отростка. После этого извлекают иглу приблизительно наполовину и, изменив ее направление вперед под углом 20—30°, продвигают на такое же расстояние. При этом выпускают 5—8 мл 2 % раствора местного анестетика (лидокаин и тримекаин). Анестезирующее действие наступает через

48

Глава 1

10—12 мин. и распространяется на всю область верхней челюсти соответствующей стороны.

Помимо блокады ствола верхнечелюстного нерва, практическое значение имеет анестезия ветвей этого нерва: туберальная, палатинальная, резцовая и инфраорби-тальная.

Туберальная анестезия (блокада задних верхних альвеолярных нервов). Показания к проведению: оперативное и терапевтическое вмешательство в области верхних больших коренных зубов, а также соответствующего отдела альвеолярного отростка верхней челюсти. С этой целью применяют внутри- и внеротовые способы анестезии.

При проведении туберальной анестезии внутрирото-вым способом врач располагается справа и сзади от больного. Он шпателем или зеркалом отводит щеку больного в сторону и проводит осмотр места вкола. Иглу вкалывают со стороны преддверия полости рта на уровне переходной складки за crista zigomatica alveolaris. Иглу направляют сзади параллельно альвеолярному краю по плоскости кортикальной пластинки кости с продвижением за бугор внутри на 1,0—1,5 см, постоянно выпуская раствор анес-тетика между вторым и третьим молярами (Вайсблат С.Н., 1962, Дубов М.Д., 1969, Егоров П.М., 1985). При внеротовом способе анестезии вкол иглы производят через кожу под углом 45° под нижний край скуловой кости, продвигая иглу до задней поверхности скулоальвеолярного гребня и направляя ее внутрь и сзади до crista zigomatica alveolaris. Затем иглу продвигают до кортикальной пластинки верхней челюсти, куда и вводится анестезирующее средство.

При проведении манипуляций на верхней челюсти, когда затрагивается межальвеолярная перегородка, анес-тетик следует вводить в десневой сосочек между зубами. При обработке кариозной полости у взрослых или удалении зубов у детей рекомендуется анестезия области сосочков десны.

Клиническая ситуация при проведении туберальной анестезии нередко требует сочетания ее с инфильтраци-онной анестезией. У некоторых больных в силу особенностей анатомической структуры кости и ее утолщения

49

МЕСТНАЯ И РЕГИОНАЛЬНАЯ АНЕСТЕЗИЯ

инфильтрационная анестезия неэффективна. Многие авторы считают, что при правильном проведении туберальной анестезии не требуется дополнительного небного введения препаратов. Клиницистам хорошо известно, что осложнением туберальной анестезии является образование гематомы.

Предупредить постинъекционные гематомы можно, соблюдая следующие правила: точно определить основание отростка скуловой кости; продвинуть палец по небу в направлении бугра верхней челюсти; произвести укол в вестибулярный свод между кончиком пальца и дисталь-ной поверхностью отростка скуловой кости (точка укола располагается, как правило, на уровне дистально-букаль-ного корня второго моляра): иглу продвигать вперед и назад выше прикрепления мышцы, поднимающей щеку, на глубину от 5 мм, но не глубже 10 мм; пальцем плотно прижимать эту мышцу и вводить 1,5 мл раствора анестетика. После введения иглы больного просят приоткрыть рот, массируя пальцем место вкола. Анестезия наступает через 5—6 минут.

Инфраорбитальрая (подглазничная) анестезия. Блокаду передних и средни