х верхних альвеолярных нервов у подглазничного отверстия проводят внеротовым и внутри-ротовым способом. Внеротовую блокаду нерва осуществляют путем определения подглазничного шва, где на пересечении вертикальной воображаемой линии, проходящей через зрачок на 5—8 мм ниже шва, обычно находятся подглазничные отверстия. При введении раствора анестетика у подглазничного отверстия наступает обезболивание соответствующей половины верхней губы, боковой поверхности носа, верхнего отдела щеки, нижнего века, слизистой оболочки преддверия полости рта в пределах фронтальных зубов и премоляров.

При внутриротовой блокаде подглазничного нервного ствола иглу вкалывают по переходной складке на уровне бокового резца и продвигают вверх до соприкосновения с костью. После введения 0,5 мл раствора концом иглы обнаруживают подглазничное отверстие и по направлению входа канала вводят иглу (рис. 10).

Палатинальная анестезия. После инфильтрационной Щечной анестезии нередко отмечается чувствительность

Глава 1

Рис 10 Инфраорбитальная анестезия

Рис 11 Небная анестезия

51

МЕСТНАЯ И РЕГИОНАЛЬНАЯ АНЕСТЕЗИЯ

Рис 12 Носонебная анестезия (резцовая)

пульпы зубов верхней челюсти. В этих случаях необходимо дополнительно провести небную анестезию. Как правило, палатинальную (небную) анестезию применяют при обезболивании у взрослых.

Большой небный нерв выходит через большое небное отверстие и располагается на середине расстояния между гребнем альвеолярного отростка и средней линией неба. Большой небный нерв можно блокировать в любой точке, расположенной впереди от большого небного отверстия. Вкол иглы при широко открытом рте делают отступя от десневого края 1—1,5 см на уровне второго моляра (рис. 11). Не рекомендуется вводить более 0,5—1 мл 2 % раствора анестетика. Зона обезболивания ограничена спереди линией, соединяющей клыки, сзади — задним краем твердого неба, с боков — гребнем альвеолярного отростка и срединным небным швом (от клыка до последнего моляра и средней линией).

Резцовая анестезия. Блокада носонебного нерва включает зону слизистой оболочки и десневого края на Уровне клыков. При широко открытом рте производят вкол иглы в резцовый сосочек и продвигают ее до кости (рис. 12). Вводят 0,5—1 мл раствора анестетика.

52

Глава 1

Анестезия нижней челюсти

Блокада ветвей нижнечелюстного нерва достигается путем введения раствора анестетика около нижнечелюстного, подбородочного, овального отверстия (анестезия третьей ветви тройничного нерва), крыловидно-челюстно-го и крыловидно-височного пространства.

Проводниковую анестезию нижнего луночкового и язычного нервов, так называемая мандибулярная анестезия, чаще всего применяют в поликлинической стоматологии при оперативных вмешательствах на нижней челюсти и окружающих ее мягких тканях. Анатомические особенности расположения ветвей нижнечелюстного нерва у отверстия нижней челюсти обусловливают проведение мандибулярной анестезии. Ряд авторов рекомендуют различные приемы и методики, но в основном этот вид анестезии остался примерно таким, каким его рекомендовал Г.Браун (1905 г.).

При проведении мандибулярной анестезии необходимо указательным пальцем определить передний край ветви нижней челюсти, медиальное которого находится рет-ромолярный треугольник, впервые детально описанный Г.Брауном.

Цилиндр шприца располагают над моляром противоположной стороны. Вкол иглы делают за crista temporalis, отступая от нее 0,5 см (рис. 13). Уровень вкола иглы (центр ретромолярного треугольника) при широко открытом рте должен быть на 0,5—1 см выше плоскости жевательной поверхности нижних моляров. Иглу продвигают на глубину 2—2,5 см до контакта с внутренней поверхностью нижней челюсти. На всем пути следования иглы необходимо вводить раствор анестетика. После этого шприц перемещают на ту сторону, где осуществляют анестезию, и, не извлекая иглы, продвигают ее сзади на 1,5— 2 см, попадая при этом концом иглы в область нижнечелюстного отверстия. При правильно выполненной анестезии (2—3 мл раствора анестетика) через 10—15 мин. отмечается изменение чувствительности половины нижней губы. С целью блокады язычного нерва депо раствора анестеМЕСТНАЯ И РЕГИОНАЛЬНАЯ АНЕСТЕЗИЯ

Рис. 13. Нижнеальвеолярная анестезия

тика должно располагаться медиальное того места, где проведена инъекция.

Для блокады веточек щечного нерва необходимо ввести по переходной складке на уровне вмешательства 0,5 мл раствора (рис. 14).

Развитие теоретических концепций и появление современных анестетиков существенно не изменили методику проведения обезболивания на нижней челюсти. Мандибулярная анестезия остается по-прежнему наиболее эффективной, если обезболивающее средство инъецируют в ткани, окружающие нижнечелюстное отверстие. Предметом дискуссий и исследований остается топография нижнечелюстного отверстия. Некоторые авторы считают, что это отверстие лежит почти на уровне окклюзионной плоскости и с увеличением возраста поднимается на 7—8 мм.

Глубина укола при проведении мандибулярной анестезии не должна превышать 1,8 с