м и нет необходимости касаться кости кончиком иглы. При правильно проведенной анестезии 2 мл анестетика обеспечивают надежное обезболивание, достаточное для любых стоматологичес54

Глава 1

Рис. 14. Щечная анестезия

ких манипуляций. Результаты специального изучения, распределения анестетика с добавлением в него контрастного вещества, проведенные под рентгенологическим контролем, показали, что чем ближе кончик иглы подходит к нижнечелюстному отверстию, тем надежнее обезболивание.

Одной из модификаций мандибулярной анестезии является ее проведение при закрытой полости рта. Эту методику применяют для больных, у которых имеется тризм (или контрактура), или из-за страха невозможно открыва-ние рта. В зависимости от расположения места вкола иглы по отношению к ветви нижней челюсти принято различать следующие внеротовые способы обезболивания ветвей нижнечелюстного нерва:

— через вырезку нижней челюсти — подскуловой путь (Дубов М.Д., Бердюк И.В., 1958; Егоров П.М., 1985);

— со стороны нижнего края нижней челюсти — подчелюстной путь;

— со стороны переднего и заднего края ветви нижней челюсти (Егоров П.М., 1985);

55

МЕСТНАЯ И РЕГИОНАЛЬНАЯ АНЕСТЕЗИЯ

Рис. 15. Ментальная и инцизивная анестезия

Одна из наиболее распространенных методик анестезии нижнечелюстного нерва предусматривает вкол длинной иглы (не менее 6 см) под край нижней челюсти впереди от заднего края ее ветви. Иглу продвигают по внутренней поверхности ветви, параллельной заднему краю, на 4—5 см. Конец иглы располагается на уровне нижнечелюстного отверстия.

Подскуловой способ анестезии по Берше рассчитан на устранение воспалительной контрактуры нижней челюсти. Вкол иглы производят под скуловой дугой на 2 см спереди от козелка ушной раковины. Иглу продвигают перпендикулярно к поверхности кожи. На глубине 2—3 см депонируют раствор анестетика.

Анестезия по Дубову является модификацией метода Берше, с ее помощью достигается блокада нижнеальвеолярного и язычного нервов. По методике, больше известной как метод Берше-Дубова, инъекционную иглу продвигают на 3—3,5 см от поверхности кожи, в результате чего она оказывается у внутренней поверхности наружной крыловидной мышцы, рядом с которой расположены ни56

Глава 1

жнеальвеолярный и язычный нервы. Для блокады обоих нервов необходимо 3—5 мл раствора анестетика.

За последние годы все большее признание получает методика Gow-Gates, для определения точки укола с целью проведения внеротовой мандибулярной анестезии. Для этого шприц помещают в плоскости, проходящей от угла широко открытого рта к срединной части ушного углубления. Укол делают медиальное по отношению к передней ветке челюсти, иглу продвигают на 25 мм, касаясь шейки мыщелка. Анестезирующий раствор быстро впрыскивают, рот пациента остается открытым в течение 20 сек. для облегчения диффузии раствора.

До настоящего времени нельзя считать решенным вопрос обезболивания пульпы передних фронтальных зубов, в связи с тем, что у некоторых пациентов имеются дополнительные (атипичные) нервные окончания, которые не поддаются воздействию одного вида анестезии, в частности ветви щечного, язычного, подъязычного нервов, могут переходить на противоположную сторону.

Наиболее правильное решение этого вопроса — дополнительное проведение букальной анестезии у всех больных, хотя в ряде случаев для этого не имеется достаточных показаний (рис. 15).

Внутрипериодонтальная анестезия

Введение анестетика в периодонтальную щель — относительно новое направление местной анестезии. Быстрая анестезия зуба наступает при интралигаментарной (внутрипериодонтальной и внутрисвязочной) инъекции местного анестетика непосредственно в связку зуба. Отличие такой анестезии от других видов обезболивания заключается в том, что на поршень шприца необходимо оказывать большее давление, чем при обычной анестезии. Это обусловило разработку и создание шприца нового поколения. Существует несколько разновидностей таких шприцев, которые могут создавать повышенное давление при введении раствора. Общим для них является, как правило, металлическая или тефлоновая муфта, в которую вкладывается стеклянная ампула с латексными пробками с обеих сторон цилиндра (карпуля). Муфта предохраняет ам57

МЕСТНАЯ И РЕГИОНАЛЬНАЯ АНЕСТЕЗИЯ

Рис 16 Внутрипериодонтальная анестезия 1 — эмаль, 2 — дентин, 3 — пульпа, 4 — цемент, 5 — периодонт, 6 — альвеолярная кость, 7 — верхушка зуба, 8 — борозда десны.

пулу (рис. 16) от разрыва при нагнетании в ней высокого давления (Walton R.E., Abbot B.J., 1981; Evers H., 1981).

При внутрисвязочной анестезии шприц направляют вдоль центральной оси зуба. В положении иглы под углом 30° по отношению к центральной оси зуба. Раствор вводят в десневой карман на глубину примерно 2 мм до контакта с дном канала. Конический срез иглы должен быть обращен в обратную сторону по отношению к зубу. В настоящее время положение поворота кончика иглы не считается принципиально однозначным. Наблюдения свидетельствуют об эффективности обратного расположения среза кончика иглы при проведе