собствует превращению этой медицинской проблемы в социальную. Хорошо известно, что у подавляющего большинства пациентов посещение стоматолога ассоциируется с чувством страха и боли.

В последние десятилетия на основе новейших анестезиологических концепций созданы методики обезболивания, включающие местную анестезию, премедикацию и наркоз. В отечественной литературе редко встречаются комплексные оценки методик местной анестезии (Кузин М.И., 1982 г., Егоров П.М., 1985 г., Пащук А.Ю., 1987 г. и др.), а единственная книга по общему обезболиванию в стоматологической практике вышла более 15 лет назад (Бажанов Н.Н., Ганина С.С., 1979 г.). Немногочисленны публикации по этой важной проблеме и в зарубежной литературе (Alien G.D., 1984).

С успехом применявшиеся методы ингаляционного наркоза постепенно утрачивают свои позиции и вытесняются изящными по исполнению и безопасными методами сбалансированной премедикации и внутривенной анестезии. Это обстоятельство ни в коей мере не исключает применение местной анестезии и ингаляционного наркоза в амбулаторной практике. Гармоничное сочетание методов анестезии и рациональное применение каждого из них является альтернативным вариантом современной анестезии.

Проводившееся в последние годы изучение проблемы боли и эмоционального стресса, а также механизмов действия психотропных и анальгетических средств сыграло большую роль в выработке качественно нового подхода к проведению анестезии в

Предисловие поликлинике.

Изучение реакции организма на стоматологическое вмешательство показало, что, помимо обезболивания, необходимо добиться угнетения психического восприятия, торможения вегетативных реакции у пациента до и во время лечения зубов. Значительные изменения активности этих систем под влиянием страха и боли могут послужить причиной серьезных нарушений жизнедеятельности организма, особенно у больных, имеющих сопутствующие заболевания. Накопленный опыт свидетельствует, что адекватная защита организма может быть достигнута только в том случае, если рассматривать общую анестезию как комплексное понятие, включающее несколько компонентов:

угнетение сознания, аналгезию, нейровегетативную защиту.

В основу предлагаемой вниманию читателей книги положен материал, полученный в Центральном научно-исследовательском институте стоматологии.

Одним из главных предметов обсуждения в данной книге является анестезиологическое обеспечение операций, выполняемых по поводу хирургических заболеваний в стоматологической клинике, послеоперационной интенсивной терапии и компенсации основных параметров жизнедеятельности у больных в критических состояниях. Одна из целей книги, предназначенной для врачей разных клинических специальностей, состоит в стремлении автора максимально разъяснить основную специфику стоматологической анестезии, донести до читателя физиологические феномены и процессы, необходимые для обоснования тактики лечения и профилактики возможных осложнений при стоматологических вмешательствах. Автор отдает себе отчет в том, что для некоторых читателей часть материала может показаться излишне усложненной. Это естественное следствие все возрастающей медицинской специализации, исключающей возможность тривиальных упрощений и требующей специальной подготовки и повседневной практики.

В небольшой книге невозможно в полной мере раскрыть все стороны проблемы, в связи с чем неизбежны неточности и ошибки, поэтому все критические замечания будут приняты автором с признательностью.

Глава 1

МЕСТНАЯ И РЕГИОНАЛЬНАЯ АНЕСТЕЗИЯ

Физиологические механизмы боли

Боль — явление, затрагивающее различные аспекты деятельности человека и общества в целом. Она служит симптомом большинства острых и хронических заболеваний человека, создает в современном обществе ряд проблем медицинского, социального и экономического характера.

Тысячелетний опыт изучения боли показал, что, несмотря на кажущуюся простоту этого явления, оно представляет собой феномен, выражающийся в разнообразных физиологических, биохимических и психологических реакциях организма, которые тесно связаны с медициной и другими сферами деятельности человеческого общества.

Под анестезиологией принято понимать учение о состоянии организма в экстремальных условиях, о предотвращении и лечении нарушений работы различных органов и систем, об управлении жизненно важными функциями организма. Было бы упрощением определять задачу анестезиологии только как борьбу с болью. В том виде, в котором она существует в настоящее время, эта наука ставит перед собой значительно более сложные задачи, поэтому собственно анестезией, т.е. устранением всех восприятии и выключением сознания, роль анестезиологии не исчерпывается. Несмотря на огромный фактический материал, накопленный в процессе изучения различных аспектов обезболивания, до сих пор нельзя дать окончательный ответ на вопрос: что такое боль?

Попытки дать определение предпринимались неоднократно, и ни с одним из них не соглашались в дальнейшем другие исследователи. Эти неудачи имеют реалистическую основу