нии анестезии. При правильном проведении инъекции ощущается сопротивление при движении поршня в течение 20 сек. Для предупреждения изгиба иглы ее необходимо придерживать пальцем на пути введения в периодонтальную связку. Для этих целей рекомендуются иглы размером 30 Г.

58

Глава 1

Показания к проведению внутрисвязочной анестезии: обезболивание отдельных зубов верхней и нижней челюсти, препаровка зубов под коронки, эндодонтическая обработка зубов, лечение и удаление зубов у детей.

Внутрисвязочную анестезию рекомендуется применять у пациентов, страдающих нарушениями кровообращения, так как анестетик, применяемый в этом случае в минимальных дозах не влияет на сердечно-сосудистую систему.

Основным достоинством данного вида анестезии является то, что для получения практически мгновенного и надежного обезболивания необходимо небольшое количество раствора. Анестезия по этой методике эффективна у 85—100 % больных.

Выявлена следующая зависимость: чем длиннее корень зуба, тем меньше шансов получить необходимый эффект. Успех обезболивания не зависит от возраста пациента, лишь для молочных зубов требуется меньшее давление в шприце.

В зарубежной литературе приводятся данные о гистологическом состоянии окружающих тканей после введения анестетика под давлением в периодонтальную щель. Так, некоторые исследователи полагают, что, несмотря на высокое давление, опасения, что можно нанести травму иглой и протолкнуть зубной налет в периодонтальную щель, преувеличены, а возможные нарушения при этом носят транзиторный характер. На основании проведенного анализа осложнений, возникающих при проведении внут-рипериодонтальной инъекции (боли, чувство выросшего зуба), рекомендуется вводить минимальное количество анестетика — не более 0,4 мл. Если этот предел достигнут, а обезболивание не достигнуто, то необходимо использовать традиционную методику анестезии. Перед проведением внутрисвязочной анестезии необходимо провести антисептическую обработку десны и десневого кармана.

Анестезия наступает через 30 сек., ее продолжительность 45—50 мин. Иглы, применяемые для внутрисвязочной анестезии, должны иметь следующие параметры: длина 12 или 16 мм, диаметр 0,3 мм. Созданы специально шлифованные иглы для интрасептальной анестезии: их длина 8 мм, диаметр 0,3 мм.

59

МЕСТНАЯ И РЕГИОНАЛЬНАЯ АНЕСТЕЗИЯ

Инструменты для обезболивания

Для проведения инъекционной анестезии в стоматологической практике в нашей стране используют шприцы типа «Рекорд», вмещающие 2 или 5 мл раствора, с набором игл диаметром 0,5—0,7 мм и длиной от 25 до 85 мм. Широко применяют одноразовые шприцы. Наиболее удобны для проведения местной анестезии специальные многоразовые шприцы с инъекционными иглами для одноразового использования и стандартные цилиндрические ампулы с анестетиком.

Эффективный инструментарий и надежные ампулы решают многие вопросы обезболивания и способствуют широкому распространению безболезненного лечения зубов. Указанный инструментарий прост в работе, анестезия может быть выполнена в течение нескольких секунд в любых условиях, в том числе и экстренных, не требует стерилизации, исключает погрешности в хранении анестетика. За рубежом широко применяют карпулю, емкость которой составляет 1,8 мл раствора анестетика, т.е. доза препарата, вполне достаточная для проведения анестезии. Специальный инъектор с карпулей «цито-джек» позволяет многоразово, в условиях полной стерильности, проводить местную анестезию в любых ситуациях.

Еще одной разновидностью инструментария для местной анестезии является стоматологический безыгольный инъектор БИ-8 (Азрельян Б.А., 1980). При работе с инъек-тором используют стандартные наконечники с диаметром сопла 0,15 мм и плоской прижимной площадкой, «терапевтический» наконечник с диаметром сопла 0,2 мм для введения анестетика в кариозную полость. Несмотря на то, что безыгольный инъектор был введен в клиническую практику более 40 лет назад, его широкое применение началось гораздо позже. В мире существует множество разновидностей таких шприцев. Успех анестезии будет полным, если придерживаться следующих правил: курок следует нажимать плавно, пациент должен быть предупрежден о щелчке при проведении инъекции, слизистая оболочка полости рта предварительно высушивается, насадка с выпускным отверстием должна находиться под прямым углом к слизистой оболочке.

60

Глава 1

Из осложнений этого вида анестезии следует отметить постинъекционное кровотечение и образование гематомы.

С помощью этого «шприца без иглы» возможна безболезненная инъекция при удалении зубов верхней челюсти и однокорневых зубов нижней челюсти, обезболивание места вкола при мандибулярной анестезии, проведение операций на альвеолярном отростке челюсти: цистото-мии, цистэктомии, резекции верхушки корня зуба, удаления доброкачественных новообразований, лечение альвеолитов.

В терапевтической стоматологии инжектор позволяет проводить безболезненные вмешательства по поводу кариеса зубов и его осложнений, заболеваний пародонта. Целесообразность использован