ия инжектора при наличии воспалительного процесса в полости рта сомнительна, в данном случае показана проводниковая анестезия традиционным методом.

В ортопедической стоматологии инжектор БИ-8 применяют при препарировании твердых тканей зубов верхней и нижней челюсти и однокорневых зубов нижней челюсти для несъемного протезирования. Безболезненное использование инжектора позволяет применять его в детской стоматологической практике при удалении молочных, постоянных и ретинированных зубов верхней челюсти и однокорневых зубов нижней челюсти, лечение кариеса, а также удаление зубов, стоящих вне дуги, при подготовке к ортодонтическому лечению.

Стоматологические инъекционные иглы должны соответствовать стандартам, позволяющим вводить их без болевых ощущений, не сгибаться и не ломаться. Для обозначения диаметра инъекционных игл используют число Ганге (Г). Чем больше это число, тем меньше диаметр кончика иглы. Наиболее часто в стоматологии используют иглы размером 27 Г, хотя имеются иглы размером 30 Г. Опубликовано большое количество работ, посвященных эффективности использования игл различного диаметра, и как следствие этого — различного рода мнения. Сообщается, что проведение анестезии иглами диаметром до 23 Г практически позволяет безболезненно провести инъекцию, они не сгибаются в точке вкола. Определенное значе61

МЕСТНАЯ И РЕГИОНАЛЬНАЯ АНЕСТЕЗИЯ

ние имеет длина инъекционной иглы. Длинные иглы рекомендуются для проведения анестезии на нижней челюсти, поскольку при случайной поломке иглы врачу легче вывести ее из полости рта больного. В то же время при использовании длинных игл увеличивается риск травмиро-вания крупных сосудов и образования гематомы.

Преимуществом коротких игл является возможность для врача оценивать глубину кола. Оптимальными по длине являются иглы не более 19 мм. Укороченная игла (9— 11 мм) удобна для использования в детской практике.

Осложнения местной анестезии

Местные анестетики занимают одно из первых мест (после антибиотиков и производных пиразолона) по частоте развития лекарственного анафилактического шока, при этом наиболее выраженными анафилактогенными свойствами обладают эфирные местные анестетики (Лопа-тин А.С., 1983), а также комбинации антибиотиков с новокаином (Грипук С.Ф., Брусова Л.А., 1972). Шок имеет в этих случаях развернутую клиническую картину с тяжелым течением (Moore D.C., 1981). Препараты амидной группы (тримекаин, лидокаин) редко приводят к развитию лекарственного анафилактического шока. В литературе имеются лишь единичные описания подобного осложнения при применении указанных анестетиков. В связи с этим рекомендуется использовать местные анестетики амидной группы при выполнении неотложных стоматологических вмешательств у больных с непереносимостью, например, новокаина, поскольку в этом случае меньше вероятность развития такого осложнения, как анафилактический шок (Конобевцев О.Ф., 1985). Одним из методов выбора при непереносимости местных анестетиков является наркоз.

Известно, что частота осложнений зависит от метода местной анестезии, используемого анестетика, его количества, общего состояния больного и возрастных изменений.

Негативные реакции при анестезии условно можно разделить на осложнения, связанные с нарушениями техники проведения анестезии, передозировкой анестетика повышенной чувствительностью к нему. В целом все ос62

Глава 1

ложнения при анестезии подразделяются на две основные группы:

— неспецифические осложнения, к которым относятся общие и местные реакции организма на введение препарата;

— специфические осложнения, проявляющиеся в месте анестезии и связанные с определенным видом обезболивания.

Примерами неспецифических осложнений могут служить реакции, возникающие при передозировке местного анестетика и повышенная чувствительность к нему, изменения тканей в месте введения, повреждение сосудов, нервных стволов, инфицирование. К специфическим осложнениям относятся реакции, обусловленные нарушением техники проведения анестезии и попаданием препарата в соседние ткани и органы.

При выборе анестетика и способа анестезии предлагаются различные варианты аллергологических проб для выявления чувствительности к препарату и профилактики лекарственного анафилактического шока. Диагностические пробы могут быть осуществлены в стоматологической поликлинике или стационаре при строгом соблюдении правил их выполнения, включая проведение противо-шоковых мероприятий. Больным с отягощенным аллерго-логическим и фармакологическим анамнезом назначать местные анестетики, особенно препараты эфирной группы, следует по строгим показаниям и в случае крайней необходимости. Таких больных желательно направить на консультацию к специалисту-аллергологу или провести вмешательство под общим обезболиванием с соответствующей подготовкой, исключив возможность присутствия аллергенов в лекарственных средствах.

Клинические проявления реакций на местные анестетики обусловлены их воздействием на центральную нервную систему, систему кровообращения и другие органы. Влияни