ние умеренной стимуляции симпатикоадреналовой системы. Этого можно достичь несколькими методами:

— прерыванием болевой импульсации с помощью центральных наркотических анальгетиков, которые связываются с опиатными рецепторами и блокируют восходящую болевую информацию;

— применением ненаркотических анальгетиков, в основе действия которых лежит влияние антипростагланди-новых субстанций с избирательным анальгетическим действием (Машковский М.Д., 1980);

— введением анестетиков, блокирующих периферическую импульсацию;

— аналгезией с помощью методов рефлексотерапии (акупунктура, электроаналгезия, стимуляция нервных стволов через кожу с целью выработки эндогенных опио-идных пептидов и «закрытие ворот» боли (Дуринян Р.А., 1983; Цибуляк В.Н., 1983);

— с помощью суггестивной терапии (гипноз) как средства аналгезии;

— нейрохирургическими методами (химическая и лазерная гипофизэктомия, симпатэктомия).

КОМБИНИРОВАННЫЕ МЕТОДЫ АНЕСТЕЗИИ И НАРКОЗА 69

Торможение рефлекторной активности является составной частью некоторых методик аналгезии, и их разделение обосновано чисто теоретически в связи с неодинаково выраженной способностью наркотических веществ тормозить болевую и другие виды афферентной импульсации.

Оценка функционального состояния систем организма перед стоматологическим вмешательством

Поддержание постоянства внутренней среды организма больного невозможно без достаточно полного обеспечения различных процессов жизнедеятельности. Недооценка функционального состояния перед предстоящим операционно-анестезиологическим стрессом, особенно у больных с сопутствующими заболеваниями, ведет к развитию осложнений в ходе операции. Лечение зубов, как любой стрессовый фактор, вызывает гипердинамическое напряжение и снижение метаболической стабильности. Максимальное напряжение механизмов компенсации наблюдается при деформации и травмах черепно-лицевой области, острых воспалительных процессах, ограничении актов жевания и глотания. Наличие анемии, скрытой и явной дыхательной недостаточности приводит к нарушению работы органов и систем организма. Особенно высока моральная и юридическая ответственность врача при анестезиологическом обеспечении амбулаторных больных в условиях дефицита или полного отсутствия данных обследования и соответствующей подготовки больного к предстоящей операции.

Осуществлению эффективного обезболивания препятствуют все нарастающие у современного человека психоэмоциональная лабильность, мнительность, неуверенность, породившие проблему всеобщего страха перед стоматологическим вмешательством (стоматофобия). По данным литературы, нервно-психологическое напряжение на приеме у врача-стоматолога испытывают до 84 % больных (БизяевА.Ф., 1989).

Эмоциональный стресс, возникающий у больных на приеме у врача-стоматолога, — состояние далеко не без70

Глава 2

различное для организма, так как при нем существенно меняются физиологические и биохимические процессы, вследствие чего возникают психовегетативные расстройства. В большинстве случаев это тахикардия, артериальная гипертензия, гипергликемия, астматический приступ, стенокардия, обморок, патологические неврологические состояния, коллапс, психогенный шок, которые отмечаются преимущественно у пациентов с сопутствующими заболеваниями (Бизяев А.Ф., 1989).

При знакомстве с пациентом важно установить его аллергический и фармакологический анамнез, степень чувствительности к воздействию лекарственных, химических и пищевых продуктов, а также наличие профзаболеваний и сопутствующей соматической патологии, отражающихся на функции органов и степени их компенсации.

Перед анестезией необходимо обратить внимание на состояние полости рта, наличие съемных протезов. Следует оценить анатомические соотношения в области челюстей, шеи, степень открывания рта, чтобы быть готовым к трудностям при интубации трахеи.

В обязательный минимум исследований, которые необходимо провести перед предстоящим анестезиологическим пособием, включают: общий анализ крови и мочи, определение содержания мочевины и глюкозы в крови, рентгеноскопию грудной клетки. У лиц старше 50 лет показана электрокардиография, поскольку примерно половина из них страдают сердечно-сосудистыми заболеваниями той или иной степени тяжести.

В деятельности системы кровообращения как единого механизма с точки зрения предоперационной функциональной оценки выделяют три основных элемента: кровь как переносчик кислорода и необходимых субстратов энергии и питания, кровеносные сосуды — каналы доставки и сердце — насос, обеспечивающий движение крови. Состояние этих составляющих системы кровообращения и служит предметом внимания анестезиолога.

При осмотре больного важно выявить такие симптомы, как слабость, одышка (сердечная недостаточность, гиповолемия, анемия), головная боль, головокружение

КОМБИНИРОВАННЫЕ МЕТОДЫ АНЕСТЕЗИИ И НАРКОЗА 71

(гипертоническая болезнь, сосудистая дистония), боли в области сердца и за грудиной (ишемическая болезнь сердца), аритмия. Важное значение имеют сведения о перенесенных забол