средства, предназначенные для премедикации, могут быть применены в виде сиропа, раствора для клизмы или ректальных свечей.

При внутривенной премедикации применяют различные препараты, являющиеся седативными эквивалентами гипнотиков (барбитураты). Седативным эквивалентом 100 мг барбитуратов будут 25 мг либриума, 10 мг седуксена, 30 мг флурезепама, 400 мг мепробамата, 100 мг нембутала.

Обычно в схему премедикации, которую проводят в день операции, включают опиаты в комбинации с атарак-тиками и антихолинергическими средствами. В последние годы высказываются сомнения в необходимости строго придерживаться этой классической схемы и происходит ее постоянная модернизация и совершенствование. В стоматологии рекомендации по введению седативных и анальгетических препаратов зависят от того, какая лекарственная форма имеется в распоряжении врача. От лекарственной формы зависит пул введения данного препарата:

— внутримышечный (седативный эффект обычно наступает через 20 мин. и длится 1,5 ч.);

— подкожный (начало действия препарата через 15— 20 мин., продолжительность до 1—1,5 ч.);

— внутренний (начало действия через 3—5 мин.), это наиболее быстрый и эффективный способ премедикации с быстрым наступлением седативного эффекта;

— через рот; это удобный метод, распространенный в поликлинической стоматологии;

— ректальный; этот способ может быть применен как в поликлинике, так и в стационаре, часто его используют в детской практике.

Таким образом, можно выделить неспецифическую и специфическую предоперационную премедикацию (Дар-бинянГ.М., 1979).

Неспецифическая премедикация — применение препаратов, которые обеспечивают успокоение, уменьшают побочные эффекты общих и местных анестетиков.

Под специфической премедикацией мы понимаем использование препаратов, устраняющих нарушения в организме, вызванные основным заболеванием, или уменьшаКОМБИНИРОВАННЫЕ МЕТОДЫ АНЕСТЕЗИИ И НАРКОЗА 77

ющих их выраженность. В основе неспецифической премедикации лежит применение веществ, дающих преимущественно периферический М-холинолитический эффект (атропин, скополамин, метацин), оказывающих снотворное и успокаивающее действие (производные барбитуровой кислоты), небарбитуратов (ноксирон, нембутал), атарак-тических средств — транквилизаторов, нейроплегиков и антигистаминных препаратов. Дискутабельным является вопрос о применении наркотических анальгетиков в стационаре и поликлинике. Если при проведении анестезии в поликлинике применение анальгетиков в комплексной премедикации является методом выбора, то использованные для преднаркозной премедикации анальгетики, особенно наркотические, могут дать отрицательный эффект, вызвав тошноту, рвоту, угнетение дыхания. Применение нерациональных доз наркотических анальгетиков может привести к депрессии дыхания, после того как больного переведут в палату и он выйдет из-под контроля врача.

Гипноз. Одним из альтернативных методов борьбы с болью является гипноз. Блокировать болевое ощущение без применения химических агентов, устранить или уменьшить чувство страха и снять напряжение можно с помощью суггестивной терапии, которая повышает порог выносливости центральной нервной системы к боли. Несмотря на то что во все времена гипнозу приписывали «волшебные» качества, исследователи уделяют ему повышенное внимание как одной из возможностей изменить подсознание, память и восприятие. Приемы гипноза часто используют анестезиологи. В начале или конце операции анестезиолог наклоняется к уху больного, у которого еще не полностью восстановилось сознание и шепчет: «Все в порядке. Вы будете чувствовать себя хорошо. Вы проснетесь счастливым и спокойным, и вас не будет тошнить». При этом больные меньше страдают от болей и неприятных ощущений, обычно возникающих после операции. В последнее время гипноз все шире применяют как действенный метод, позволяющий избавить больных от боли и разрешить множество медицинских и психологических проблем.

Гипноз используют в медицине уже более 200 лет. В XVIII веке Месмер нашел способ вводить пациента в

78

Глава 2

транс с помощью магнитов. Позднее Эсдейл с успехом производил ампутации конечностей больным, находившимся в состоянии гипноза. Пока З.Фрейд не создал свою теорию, он широко пользовался гипнозом, помагая пациентам вызывать в сознании воспоминания, глубоко скрытые в подсознании.

Погруженный в гипнотическое состояние человек не спит. Запись электрических потенциалов головного мозга, произведенная у такого человека, ясно свидетельствует о состоянии напряженной сосредоточенности, при которой он способен реагировать на происходящее вокруг него и быть внимательным (Alman В., Carney R., 1980). Современная концепция гипноза (Hilgart E. et al.,1975) представляет собой неодиссоциативную теорию. В ее основе лежит представление об особом состоянии сознания, достигнутом посредством гипноза, который блокирует обычный афферентный поток информации («сенсорный блок») к сознанию, а оценка ее происходит на подкорковом уровне («подсознательный уровень»). Этот блок препятствует