осознанию реальной информации, в том числе болевого ощущения. Этим объясняется сложность измерения психологических коррелятов состояния гипноза, которые отличаются от присущих нормальному сознанию. Исследователи отмечают существенные отличия ЭЭГ, зарегистрированных в состоянии гипноза, от полученных во время бодрствования (Солит В. и др., 1988). Было установлено, что сенсорно вызванный потенциал, т.е. электрический эффект в мозге, отражающий осознание сенсорного стимула, изменяется при проведении гипнотической аналгезии. Состояния сознания во время гипноза и сна мало отличаются друг от друга, и до сих пор не выявлено их принципиальных отличительных характеристик. Многие авторы придерживаются общей установки, что людей, находящихся в состоянии гипноза, трудно принудить к совершению незаконных или агрессивных действий.

Проведение гипнотической аналгезии в поликлинической стоматологии имеет ряд особенностей:

— ее применяют больным, у которых высок операци-онно-анестезиологический риск, при возбуждении, неку-пируемом страхе, в случае, когда аллергический анамнез препятствует введению местных анестетиков. Гипноз отКОМБИНИРОВАННЫЕ МЕТОДЫ АНЕСТЕЗИИ И НАРКОЗА 79

нимает много времени у врача на амбулаторном приеме, но вместе с тем экономит время в тех случаях, когда пациенты из-за страха многократно отказываются от лечения;

— возможность управлять сознанием пациента во время гипноза позволяет обеспечить релаксацию и безболезненное лечение зубов.

Установлено, что 25 % людей маловосприимчивы к гипнотической индукции.

Показания к проведению гипноза: санация полости рта; подготовка зубов к протезированию; страх перед предстоящими стоматологическими вмешательствами;

аллергические состояния, при которых противопоказана местная анестезия; лечение заболеваний нервно-стоматологического профиля; повышенный рвотный рефлекс при манипуляциях в полости рта.

Прямых противопоказаний к применению гипноза в стоматологической практике нет. Тем не менее лучше не подвергать гипнозу больных, страдающих шизофренией с бредовыми переживаниями гипнотического воздействия, а также пациентов, у которых возникает болезненное влечение к гипнозу.

Каковы основные принципы проведения гипноза и повышения его эффективности? Следует помнить, что гипноз является естественным состоянием измененного сознания, которое характеризуется повышенным уровнем внимания и способностью к использованию внушения для изменения восприятия и памяти. Одним из основных психологических принципов, позволяющих добиться эффекта гипноза, является применение закона сконцентрированного внимания. Этот закон предполагает, что когда внимание человека сконцентрировано на одной идее (обезболивание лечебных манипуляций с помощью метода повтора), то идея спонтанно реализуется. Существует правило обратного эффекта, которое заключается в том, что усиленные попытки совершить какое-либо действие приводят к затруднениям при совершении этого действия. Наиболее ярко это проявляется при желании избавиться от боли или заснуть при выраженной бессоннице. В этих случаях не удается устранить чувство боли или ослабить его усилием воли.

Закон: доминирующего эффекта предполагает, что наиболее сильная из двух эмоций вытесняет более слабую.

80

Глава 2

Так, например, чувство страха может стать доминирующим, вследствие чего станет невозможным безболезненное лечение зубов.

Методика гипноза. Существуют различные тесты для определения индивидуальной восприимчивости к гипнозу (профиль гипнотической индукции). Для ее выявления пациента просят смотреть вверх, не меняя положения головы, не поднимая лица с опущенными веками. Оценку производят по шкале от нуля до четырех в зависимости от того, насколько видна белочная оболочка склеры бульбарной конъюнктивы глаза. Если белочная оболочка вообще не видна, то ставят самую низкую оценку, если видны только одни белки, — высшую. Во второй части теста испытуемый, заслуживающий высокой оценки, свободно поднимает руку при одном упоминании о том, что рука его совсем легкая и свободно «всплывает» кверху. Пациент, заслуживший низшую оценку, получает от врача конкретное указание, например, он говорит, что к его руке привязан воздушный шар, помогающий ей подняться.

Тест с закатыванием глаз при погружении в гипноз обусловлен связью с подкорковыми образованиями ствола мозга. Электрический стимул, контролирующий движение глаз, проходит через верхнюю часть ствола мозга вблизи восходящих путей, активирующих ретикулярную формацию, ответственную за состояние бодрствования и возбуждения. Таким образом, способность выполнять тест находится в прямой зависимости от способности сосредоточиться во время проведения гипнотической индукции. По мнению большинства специалистов, наибольшая эффективность гипноза отмечается при применении его в качестве усыпляющего фактора или для обезболивания во время операций. Это особенно важно для пациентов стоматологической клиники, которые не переносят обычные лекарственные препараты или местнообезболивающие средства. Пациента в