водят в гипноз и предлагают ему представить, что его голова, зубы, челюсти холодеют и лишаются чувствительности.

Перед проведением лечения с целью устранения у пациента боли (при удалении или лечении зубов) врач его опрашивает. На основании результатов опроса врач состав

КОМБИНИРОВАННЫЕ МЕТОДЫ АНЕСТЕЗИИ И НАРКОЗА 81

ляет лечебную формулу, которую дает пациенту в качстве установки (задания). В лечебной формуле он указывает, что больной не испытывает страха, шум бормашины и обработка зубов бором не вызывают у него беспокойства и неприятных ощущений, никакой боли во время лечения, протезирования или хирургического удаления зуба пациент не чувствует.

Перед тем как приступить к проведению сеанса гипноза, необходимо рассеять сомнения больного по поводу предстоящего лечения. В зависимости от выполняемых стоматологических манипуляций врач должен сосредоточить внимание пациента на оперируемом участке челюсти, очертив его границы, или указать на зуб, безболезненное удаление или лечение которого необходимо провести. При лечении заболеваний стоматоневрологического профиля (глоссалгия, невралгия тройничного нерва) необходимо сосредоточить внимание пациента на том участке челюстно-лицевой области или языка, где отмечались боли и другие неприятные ощущения.

Лечебная формула для каждого пациента должна быть индивидуальной, но в ней обязательно должны быть основные установки, например: «У Вас наступает тяжесть во всем теле, разливается приятная теплота, веки тяжелеют, наступает полный физический и душевный покой, дремота усиливается, боль и неприятные ощущения во время лечения (или удаления зуба) Вы не чувствуете. По ходу сеанса врач повторяет фразу «лечение безболезненно».

Во время проведения гипнотического сеанса в процессе выполнения пациентом задания путем самовнушения для подкрепления лечебного эффекта можно рекомендовать применить словесную формулу врача. Формула должна быть краткой и понятной. Слова нужно произносить отчетливо, мягко, уверенно, спокойно, с паузами. Например, при удалении зуба можно рекомендовать следующую формулу внушения: «Вы ни о чем другом не думаете, кроме успокоения и покоя, мышцы всего тела расслаблены, легки. Дыхание спокойное и равномерное. Вы находитесь в состоянии покоя, лечебного сна. Вы успокоились, все во-таения пропали. Удаление зуба безболезненно...».

82

Глава 2

Продолжительность гипнотического сеанса зависит от характера стоматологического заболевания, внушаемости и типа нервной системы пациента. Продолжительность сеанса индивидуальна, но не должна превышать 15—20 мин. Установлено, что с каждым последующим сеансом гипнабельность пациента увеличивается. Не рекомендуется при лечении больного проводить два сеанса гипноза в день.

Клинические аспекты общей анестезии у стоматологических больных

Применение различных методов анестезии у стоматологических больных имеет ряд особенностей. Для проведения оперативного вмешательства требуются надежная защита организма от агрессивных факторов операции и наркоза, блокада нейровегетативных реакций, обеспечение свободной проходимости верхних дыхательных путей и адекватная легочная вентиляция. Существуют различия в проведении анестезии в поликлинике и стационаре, обусловленные разной длительностью и сложностью вмешательства, применением специальной аппаратуры. Различают- следующие этапы анестезии, общие для наркоза, проводимого как в стационаре, так и в поликлинике: период введения в наркоз; период поддержания общей анестезии;

выведение из наркоза (прекращение общей анестезии, пробуждение).

Период введения (индукция в наркоз). Это время от начала анестезии до достижения хирургической стадии. Понятие «вводный наркоз» включает способ выключения сознания больного, обеспечивающий соответствующую глубину анестезии. Вводный наркоз — наиболее ответственный этап анестезии у стоматологического больного. В это время часто возникают осложнения: нарушение проходимости верхних дыхательных путей, депрессия дыхания и кровообращения, рефлекторные реакции в виде ларингоспазма, рвоты, регургитации и др. Осложнения вводного наркоза отрицательно сказываются на течении анестезии и посленаркозного периода.

Введение в наркоз можно осуществлять при сохраненном спонтанном дыхании больного или при общей

КОМБИНИРОВАННЫЕ МЕТОДЫ АНЕСТЕЗИИ И НАРКОЗА 83

анестезии эндотрахеальным методом, когда дыхание выключают с помощью релаксантов. Наиболее часто применяют вводный наркоз производными барбитуровой кислоты (гексенал, тиопентал натрия 1 — 2 % растворы внутривенно в дозе 5 — 6 мг/кг). Эти препараты вводят медленно, фракционно, постоянно контролируя наполнение пульса. Нарушение техники вводного наркоза приводит к снижению сократительной способности миокарда и дыхания. Одноразовая доза барбитуратов не должна превышать 1000 мг.

В настоящее время получили распространение комбинированные методы введения в наркоз, когда одновременно применяют снотворные, транквилизаторы и аналь-гетические средства. С этой целью для внутривенной анестезии чаще применяют фен