чаться ознобы, гипотония, тотальный периферический спазм сосудов, гипертензия и тахикардия.

Восстановление активности тонуса мускулатуры, особенно мышц языка, ротоглотки и самостоятельного дыхания у стоматологических пациентов, является решающим и определяет состояние воздух сносных путей. После нарко86

Глава 2

за и операции следует воздержаться от быстрого наложения фиксирующей межчелюстной тяги, так как это делает невозможным проведение туалета трахеобронхиального дерева, глотки и полости рта. При этом невозможен осмотр с помощью ларингоскопа и повторная интубация трахеи. Значительные трудности в послеоперационном периоде возникают при отеке мягких тканей средней и нижней зоны лица, оказывающие влияние на спонтанную легочную вентиляцию.

Анализируя развитие методик наркоза и эволюцию представлений об анестезии, целесообразно дать интерпретацию ингаляционным и неингаляционным средствам обезболивания.

Ингаляционный наркоз

В его основе лежит способ введения в организм общих анестетиков в виде пара или газа через дыхательные пути, с последующей диффузией их из альвеол в кровь. Насыщение организма ингаляционными анестетиками и их выделение, а соответственно и развитие наркотического эффекта, зависят от концентрации анестетиков во вдыхаемой смеси, их растворимости в крови, тканях, от состояния дыхания и кровообращения. До недавнего времени ингаляционный наркоз являлся наиболее распространенным видом общего обезболивания, отличаясь хорошей управляемостью и эффективной способностью поддерживать нужную концентрацию анестетика в крови. И только появление новых внутривенных наркотических средств, высокоэффективных и малотоксичных, несколько потеснили позиции ингаляционных препаратов. У стоматологических больных комбинированный наркоз с мышечными релаксантами и искусственной вентиляцией легких — основной метод анестезии.

Для проведения ингаляционного наркоза необходимы три условия: обеспечение во вдыхаемой смеси соответствующей концентрации анестетика, достаточное количество кислорода в ней и адекватное выведение углекислоты из легких. При операциях на голове и шее анестетик не должен нарушать механизмы ауторегуляции мозгового

КОМБИНИРОВАННЫЕ МЕТОДЫ АНЕСТЕЗИИ И НАРКОЗА 87

кровообращения, быть совместимым с любым лекарственным средством, быть невоспламеняемым и невзрывоопасным.

Обсуждая вопрос об ингаляционных средствах, следует помнить, что наркоз, защищая больного от операционного стресса, отнюдь не помогает управлять функциями организма, а, наоборот, усложняет это управление. Отсюда возникло новое понятие — анестезиологическое пособие, т.е. возможность управления жизненными функциями организма в связи с операцией и предназначенное защищать больного от неблагоприятных факторов операции. Из этого следует, что обеспечить клинико-физиологические аспекты собственно анестезии как метода можно с помощью ингаляционного или внутривенного способа, при-мен яем ого анесте з и ол о го м.

Рекомендуя разновидности комбинированного наркоза, мы не будем останавливаться на известных фармакологических и клинических особенностях ингаляционной анестезии. Их достоинства и недостатки, в первую очередь, сказываются на клинике анестезии и имеют решающее значение при управлении такими функциями организма, как кровообращение, газообмен, метаболизм.

Остановимся на современных и наиболее известных ингаляционных средствах, которые не утратили своего значения, несмотря на происшедшую переоценку соотношения их в общем балансе анестезии. До 1965 г. у 50 % больных доминирующим видом анестезии был эфир. Спустя 20 лет эфирный наркоз составляет менее 1 %. В че-люс т но-лицевой хирургии и амбулаторной анестезиологии наблюдается выраженная тенденция к замене традиционных ингаляционных средств на внутривенные, в частности нейролептаналгезию, т.е. на анестезию более экологически чистую и безопасную.

Для общей анестезии в амбулаторных условиях чаще всего используется ингаляционный метод смесью закиси азота, фторотана и кислорода. Объясняется этот факт быстрым наркотическим эффектом, способностью в условиях сравнительно неглубокого наркоза расслабить мускулатуру лицевой области и снизить потребление кислорода на 10 % . В отличие от эфира фторотан обеспечивает относи88

Глава 2

тельно быстрый и спокойный выход из наркоза, а также позволяет организовать контроль за поддержанием анестезии.

Анестезия фторотаном. Проводится различными методами: масочный, интубационный (эндотрахеальный) и назофарингеальный, при котором через катетер или трубку в трахею вводится газовая смесь наркотических веществ. К неблагоприятным факторам фторотанового наркоза можно отнести угнетение функции системы кровообращения, сенсибилизацию сердца к катехоламинам, ге-патотоксический эффект и отрицательное влияние паров фторотана на персонал операционных блоков и стоматологических кабинетов.

Простой и достаточно доступной для анестезиолога является методика применения в амбулаторно-стоматоло-гической практике масочного фторотанового наркоза. После наложения