маски и подачи газонаркотической смеси в течение 2 мин. содержание фторотана не должно превышать 2—3 об. %. По мере углубления анестезии происходит учащение дыхания, наблюдается сужение зрачка с активной реакцией на свет; глазные яблоки совершают нистагмоподобное движение. После выключения сознания и стабилизации рефлекторных реакций дозу фторотана постепенно снижают до 1,0 — 1,5 об. % . Прекращение движения глазных яблок при узких, не реагирующих на свет зрачках и расслаблении мускулатуры, в том числе жевательной, свидетельствует о переходе наркоза в хирургическую стадию.

Наиболее частым осложнением фторотанового наркоза является гипотония, обусловленная передозировкой анестетика.

Противопоказанием к фторотановому наркозу являются заболевания печени, выраженная сердечно-сосудистая недостаточность, кровопотеря.

Закись азота. Ингаляционное газообразное средство, применяется самостоятельно или как компонент общей анестезии с целью достижения более полноценной защиты организма от операционной травмы, при минимальном повреждающем влиянии и имеющем избирательные свойства. Вне сочетания с другими средствами закись азоКОМБИНИРОВАННЫЕ МЕТОДЫ АНЕСТЕЗИИ И НАРКОЗА 89

та находит применение в основном для целей аналгезии. Содержание ее во вдыхаемой смеси не должно превышать 70—80%.

Выключение сознания при дыхании закисью азота с кислородом происходит спустя 3—5 мин. Сновидения и двигательное беспокойство — частый спутник наркоза закисью азота, который практически не удается углубить, даже при максимальной концентрации газа во вдыхаемой смеси (80%).

Расслабление мускулатуры при анестезии не всегда позволяет выполнить полный объем лечения. Выход из наркоза занимает 3—5 мин. После прекращения подачи закиси азота газ, плохо растворимый в крови, интенсивно выделяется в альвеолы, тем самым замещая альвеолярный воздух азотом, что может привести к диффузионной гипоксемии. После наркоза целесообразна вентиляция легких чистым кислородом.

Подчеркивая недостатки закиси азота, мы не можем уйти от факта, что в настоящее время это наркотическое вещество является основой любого комбинированного наркоза. Закись азота надежно обеспечивает аналгезию, снижает опасность передозировки и значительно улучшает управляемость глубиной анестезии.

Пентран (метоксифлуран, ингалан, анекотан). Один из перспективных ингаляционных анестетиков для стоматологических целей. Препарат может применяться как ингредиент комбинированного наркоза с искусственной вентиляцией легких, так и самостоятельно, в качестве мононаркоза с целью аутоаналгезии. Особенность пентрана состоит в том, что для стоматологических целей используются общеанестетические и анальгетические свойства этого препарата. С его помощью достигается любая глубина наркоза и устраняются реакции на ноцицептивные раздражения, предупреждаются нейровегетативные реакции во время стоматологических манипуляций. Пентрановав аналгезия не сопровождается повышением концентрации катехоламинов.

Мы применяли пентран (анекотан) для целей аналгезии и аутоаналгезии в амбулаторной стоматологии через специальный мундштук (аналгейзер) и в хирургической

90

Глава 2

клинике при продолжительном эндотрахеальном наркозе (Медведь Т.Н., 1975).

Анальгетический эффект аутоаналгезии начинает проявляться через 5—8 мин., с последующим углублением этого состояния. Аналгезия достигается при вдыхании паров через аналгейзер до концентрации 0,5 об. %, при блокированном носовом дыхании (клипса или зажим на нос). Санация полости рта проводится при сохраненном сознании больного и выключенной болевой чувствительности. При этом газообмен и гемодинамика остаются стабильными на всех этапах аналгезии. После окончания лечения пентрановая аналгезия устойчиво сохраняется в течение 3—4 ч., что можно отнести к достоинствам пен-трана. Однако в этот же период, при сохраненной тактильной чувствительности, утрачивается чувство боли на ожого-вую травму, прикосновение к горячему. При пентрановой аналгезии с помощью аналгейзера не всегда удается добиться полноценной аналгезии при ампутации и экстирпации пульпы зуба. Пентран не воспламеняется и не взрывается.

Эндотрахеальный комбинированный наркоз пентра-ном проводится по общей схеме: барбитураты, миорелак-санты, интубация трахеи, подача закиси азота с кислородом. С помощью специального испарителя «Пентек» в подаваемую смесь добавляют пентран до 0,5—0,7 об. %, для миоплегии — сукцинилхолин. Затем концентрация пентрана уменьшается до 0,5 об. %, что бывает достаточно для обеспечения необходимой глубины анестезии. За 40 минут до конца операции пентран выключается;

в дальнейшем наркоз продолжают смьсью закиси азота с кислородом 1:1. К моменту окончания операции прекращают подачу закиси азота.

В период пробуждения возможно появление озноба, тошноты, рвоты. Наркоз пентраном противопоказан при выраженной функциональной недостаточности печени и почек, а также в условиях некомпенсированной кровопо-т^ери. Методы аутоаналгезии имеют большое значение при оказании медицинской помощи бол