ьным и пострадавшим на догоспитальном этапе. Противопоказаний к применению анальгетических концентраций пентрана нет. Следует лишь отметить, что не все больные и персонал переносят специфический запах этого анестетика.

КОМБИНИРОВАННЫЕ МЕТОДЫ АНЕСТЕЗИИ И НАРКОЗА 91

Неингаляционный наркоз

Принцип многокомпонентности анестезиологического пособия позволил с успехом проводить оперативное вмешательство без той мультифокальной депрессии центральной нервной системы, которая типична для традиционных ингаляционных анестезирующих средств с сохранением стабильной гемодинамики и без подавления механизмов, регулирующих гомеостаз. Это делает внутривенную анестезию более управляемой, технически более простой и нетоксичной.

Не случайно, что в последние годы развитие анестезиологии в стоматологии отмечено интенсивным поиском тех вариантов анестезии, при которых отпадает необходимость вводить в организм средства общенаркотического действия. Стоматологические больные, поступающие для лечения, не могут иметь одинаковый функциональный фон, при котором нужна бы была одна и та же степень аналгезии и нейролепсии. Это обстоятельство привело к созданию основных и вспомогательных средств для общей анестезии.

Внутривенные компоненты анестезиологического пособия применяются не только на разных этапах оперативного вмешательства, но и являются методами интенсивной терапии (аналгезия, вегетативная блокада, атараксия, миоплегия), которая принципиально не отличается от анестезиологического пособия.

Многокомпонентность является отличительной чертой современной анестезиологии и позволяет строго индивидуализировать тактику в зависимости от характера хирургического вмешательства, физического статуса больного, выраженных особенностей и сопутствующей патологии. В этом разделе мы коснемся основных современных неингаляционных анестезиологических средств, применяемых в стоматологии.

Совокупность местных и общих проявлений заболевания, относительная кратковременность вмешательства создают особые условия для проведения анестезии в амбулатории. С учетом этих особенностей мы выделяем те качества, которыми должна обладать анестезия: кратковременность эффекта, минимальная токсичность, отсутствие

92

Глава 2

выраженного влияния на основные системы организма;

достаточная релаксация, в том числе жевательной мускулатуры; снижение активности гортанноглоточньгх рефлексов; минимальное воздействие на слюноотделение.

Гексенал. Тиопентал натрия. Преимущество внутривенного наркоза заключается в быстроте и удобстве индукции и отсутствии стадии возбуждения. Реализация протекторных свойств барбитуратов при гипоксии составила значительный этап анестезиологии в использовании этих средств. Остается актуальным дальнейшее развитие проблемы внутривенного наркоза и поиски средств, свободных от недостатков, которыми обладают, в частности, препараты барбитуровой кислоты.

В последние годы представления о механизмах развития наркоза у этой, наиболее старой группы внутривенных средств, в значительной степени изменились. Самостоятельный, длительный, внутривенный наркоз барбитура-тами в настоящее время практически не используется.

Клиника вводного наркоза мало отличается от того, каким средством проводится наркоз. Для вводного наркоза характерно быстрое и незаметное для больного наступление сна и практически полное отсутствие стадии возбуждения. Барбитураты являются традиционными средствами внутривенной анестезии и в полной мере отвечают сказанному. Считается, что тиопентал натрия и гексанал инактивируются главным образом печенью. Это старое правило необходимо учитывать при использовании указанных препаратов у больных с заболеванием печени. Известно, что при введении в наркоз барбитураты снижают сердечный выброс на 20—30% и связано это с отрицательным инотропным действием препаратов на миокард (Гало-горский В.А. и др., 1979; Дарбинян Т.М. и др., 1980). Гиповолемия при кровотечении, постуральные реакции, гипервентиляция могут вызвать дальнейшее снижение сердечного выброса.

При проведении барбитурового наркоза у стоматологических больных необходимо помнить о рано проявляющейся центральной дыхательной депрессии. Такая депрессия носит умеренный характер, но в связи с шинирова-нием челюстей, дислокацией тканей может привести к значимым нарушениям газообмена. Угнетение дыхания

КОМБИНИРОВАННЫЕ МЕТОДЫ АНЕСТЕЗИИ И НАРКОЗА 93

наблюдается по окончании наркоза и ИВЛ. У ослабленных больных подобная депрессия может быстро прогрессировать. Вводный наркоз не должен совпадать с началом манипуляций в полости рта и глотке (интубация трахеи, введение воздуховода), что может привести к кашлевому рефлексу, ларинго- или бронхоспазму, реакции со стороны трахеокардиального рефлекса (брадикардия, нарушение ритма, остановка сердца). Такой механизм синкопэ является одной из причин осложнений, в связи с барбитуровым наркозом.

К числу редких осложнений наркоза барбитами относятся различной степени выраженности аллергические реакции, проявляющиеся уртикарной сыпью, падением АД,