ратов (анальгетик, атарактик, гипнотик) позволяет проводить адекватную анестезию для любой категории стоматологических больных, включая использование всех основных факторов современной анестезии: сон, аналгезию, релаксацию. Клиническая картина кетаминовой анестезии у стоматологических больных, когда применяются минимальные дозы (субнаркотические), характеризуется стимулирующим влиянием препарата на сердечно-сосудистую систему с умеренным повышением АД и увеличением частоты сердечных сокращений (ЧСС) без признаков нарушения ритма. Увеличение среднего АД и возрастание минутного объема кровообращения, сопровождалось снижением систолического объема и общего периферического сопротивления. Избыточная стимуляция гемодинамики при «чистой» кетаминовой анестезии не может быть рекомендована у больных с высоким хирургическим и анестезиологическим риском, при декомпенсированных заболеваниях сердечно-сосудистой системы.

Седуксен и дроперидол уменьшают чрезмерную ги-пертензию при комбинированной анестезии. Снижение артериального давления и урежение пульса под влиянием этих препаратов, вероятно, связано с гемодинамическими свойствами дроперидола, которое проявляется возрастанием периферического кровенаполнения (Кузин И.И., 1977), снижением периферического сопротивления и центрального венозного давления (Бунятян А.А., 1968) и оказывает умеренное вазоплегическое действие (Мещеряков А.В., 1971). Применение комбинации кетамин-дропе-ридол и кетамин-седуксен позволяет предотвратить или смягчить побочное действие мононаркоза кетамином со стороны системы кровообращения. Сочетание кетамина и закиси азота при плановых оперативных вмешательствах следует признать оптимальным средством для выключеКОМБИНИРОВАННЫЕ МЕТОДЫ АНЕСТЕЗИИ И НАРКОЗА 99

ния сознания в связи с управляемостью и минимальной токсичностью этой смеси.

При продолжительных плановых оперативных вмешательствах оправдана следующая методика кетаминовой анестезии: в качестве премедикации пациентам на ночь назначали снотворные и седативные средства, а за 30 мин. до операции вводили седуксен в дозе 5—10 мг внутримышечно, 20 мг промедола, 0,5 мг атропина. Индукция проводилась с помощью внутривенного введения седуксена 0,3 мг/кг массы и кетамина 5 мг/кг. Для выключения дыхания и миоплегмии применялась тест-доза туба-рина (7,5 мг) и деполяризующего релаксанта (150—200 мг), после чего проводилась интубация трахеи. Для поддержания общей анестезии кетамин вводился фракционно 3—5 мг/кг массы в сочетании с дроперидолом (0,5 мг/кг) в потоке закиси азота с кислородом в соотношении 3:1. Искусственная вентиляция легких осуществлялась аппаратом РО-5 или РО-6 в режиме умеренной нормо- или гипервентиляции (Грицук С.Ф., 1981).

В амбулаторной стоматологической практике применение кетамина в сочетании с атарактиками не влияло на спонтанную вентиляцию легких, не вызывало депрессии дыхания, сохраняло гортаноглоточные рефлексы. Эти особенности кетаминовой анестезии важны у пациентов при лечении зубов. Внутримышечное и внутривенное введение кетамина при амбулаторном приеме характерно сохранением в течение непродолжительного времени после-наркозной депрессии и мышечной вялости.

Кетамин широко применяется в неотложной стоматологии. Его свойства не вызывать депрессию дыхания и сохранять функцию гортаноглоточных рефлексов применяется при общей анестезии у больных флегмонами челюстно-лицевой области и дна полости рта.

В неотложной стоматологии применяют следующую методику кетаминовой анестезии: премедикацию атропином в общепринятых дозировках. Вводный наркоз и поддержание общей анестезии проводится в двух вариантах:

седуксен 10 мг, калипсол 2 мг/кг, а для поддержания анестезии — 1 мг/кг; седуксен 10 мг, калипсол 1 мг/кг, со-мбревин 500 мг. Наркоз проводят на фоне самостоятельного дыхания.

100

Глава 2

У больных с острыми воспалительными процессами в челюстно-лицевой области введение кетамина сопровождалось повышением среднего АД на 25 %, увеличением частоты сердечных сокращений на 20 % и одновременного возрастания минутного объема кровообращения (рис. 17). Обычно к концу операции наблюдалось снижение минутного объема кровообращения до исходного уровня.

Исследование фармакокинетики калипсола позволяет считать, что она укладывается в рамки двухкамерной модельной системы. В течение 1 ч. концентрация препарата в крови изменялась с 1,5 до 0,3 мкгс/мл при Т 1/2 = 6,8 мин., Т 1/2 =° 61,8 мин. При применении калипсола на фоне седуксена концентрация препарата снижалась с 1,2 до 0,4 мкг/мл при Т 1/2 = 6,7 мин, Т 1/2 = 145,6 мин. (рис. 18). Как видно из полученных результатов, введение калипсола на фоне седуксена приводит к удлинению В — фазы, уменьшению скорости выведения калипсола. Оказалось, что введение калипсола без седуксена приводит к анальге-тическому эффекту продолжительностью 10 ± 2,5 мин., через 14 ± 2 мин. больной начинал вступать в контакт и через 20 — 2,5 мин. полностью возвращался к исходному состоянию. Таким образом, введение седуксена увеличивает время биологической жизни калип