аратов.

Анализ результатов исследования гемодинамики в трех группах больных выявил специфические изменения в зависимости от рассматриваемых видов ТВА.

Исследование показало, что диприван, являясь классическим гипнотиком, нуждается в анальгетической поддержке, так как манипуляции на живой пульпе зуба сопровождаются болевым синдромом. Отмечено, что диприван, не являясь анестетиком, способен повышать порог болевой активности. Препарат использовался нами как базисное гипнотическое средство в схемах ТВА.

КОМБИНИРОВАННЫЕ МЕТОДЫ АНЕСТЕЗИИ И НАРКОЗА 105

Индукция в группе ТВА диприваном вызывала снижение АД на 20% (р0,05). Большинство исследователей считает, что диприван вызывает кардиодепрессивный и ваготонический эффект с периферической вазодилата-дией; АД и ЧСС у больных при ТВА кетамином увеличиваются на 15%, что является общепризнанным и связано с адренергической стимуляцией. Комбинация диприван-кетамин обеспечивала более стабильную гемодинамику по ходу анестезии.

Для дипривановой анестезии характерно урежение ЧСС. Механизм возникновения брадикардии до конца не ясен, хотя наиболее вероятная ее причина — повышение тонуса блуждающего нерва. Мы отметили, что премедика-ция бензодиазепинами, антигистаминными препаратами не оказывала существенного влияния на гемодинамические свойства дипривана.

Диприван вызывает угнетение активности дыхательного центра, что выражается в гиповентиляции и развитии апноэ.

Выход из наркоза характеризуется быстрым восстановлением больных, практически полным отсутствием постмедикации и посленаркозной депрессии сознания, выраженность которых мало зависит от продолжительности анестезии.

Диприван в хирургической стоматологии

Комбинация дипривана с наркотическими анальгети-ками и закисью азота хорошо зарекомендовала себя при челюстно-липевых и черепных хирургических вмешательствах. В этой области имеет значение не только седа-тивное и гипнотическое действие дипривана, но и его це-ребропротекторные свойства.

Мы применяли наркотические анальгетики в общепринятых дозах. Препарат обеспечивал эффективную профилактику ги пер динамической реакции кровообращения при сложной интубации трахеи и трансназальной бронхоскопической интубации. Индукцию наркоза осуществляли болюсиым введением1 дипривана с последующим применением фентанила в общепринятой дозе. После интубации трахеи осуществляли ИВЛ воздушно-кисло106

Глава 2

родной смесью и закисью азота. Клиническое течение анестезии было стабильным, показатели кровообращения не подвергались значительным колебаниям.

Проведенное исследование различных методик ТВА показывает возможность применения дипривана в сочетании с анальгетиками и бензодиазепинами при амбулаторных стоматологических вмешательствах и лечения хирургических больных при черепно-липевых повреждениях. Диприван в качестве базисного гипнотического компонента анестезии обеспечивал стабильные показатели АД, ЧСС, пульсоксиметрии и центральной гемодинамики, что свидетельствует об адекватности обезболивания.

Препарат позволяет дифференцирование подходить к выбору конкретной методики ТВА в зависимости от клинической целесообразности. Сочетание диприван-кетамин предупреждает свойственный дипривану гипотензивный эффект и обеспечивает гемодинамическую стабильность в процессе анестезии и операции, не влияя на течение психомоторной деятельности пациента после анестезии.

Помимо отмеченных особенностей влияния дипривана на дыхательный центр мы не отметили сколько-нибудь заметного угнетающего влияния на дыхание и концентрацию кислорода в крови.

Нейролептаналгезия

Комбинация препаратов, получившая название нейро-лептаналгезии (НЛА), впервые стала известна в конце 50-х годов. Основные теоретические предпосылки НЛА были заложены французскими и бельгийскими учеными — Л.Лабори, де Кастро, Янсеном, которые обосновали необходимость нейровегетативной защиты организма во время хирургического вмешательства. С тех пор метод нейролеп-таналгезии стали применять во многих странах Европы и Америки, а в 1967 г. в Москве был проведен международный симпозиум, посвященный НЛА.

В 1958 г. Янсен предложил оригинальный анальге-тик и нейролептик со сравнительно кратковременным, но в то же время сильным фармакологическим действием -Это позволило комбинировать нейролептик и анальгетик, создавая селективное воспроизведение основных компоКОМБИНИРОВАННЫЕ МЕТОДЫ АНЕСТЕЗИИ И НАРКОЗА 107

нентов анестезии. Указанные препараты, избирательно действуя на таламус, гипоталамус, ретикулярную формацию, вызывают состояние полной психической индифферентности, подавление моторной активности и аналгезию без наркотического сна.

Наиболее часто применяемыми для НЛА препаратами являются дегидробензперидол (дроперидол) и фента-нил. Сочетание этих препаратов в одном растворе получило коммерческое название «таламонал* (в 1 мл таламона-яа содержится 2,5 мг дроперидола и 0,05 мг фентанила).

Следует отметить, что термин «Нейролептаналгезия», предложенный де Кастро и Мундельер, как термин «ата-ралгезия», введенный Ди Галер,