ающего действия, а скорее благоприятный спектр фармакологических и токсикологических свойств. Среди производных морфина имеются препараты, оказывающие агонистическое действие и обладающие антагонистическим компонентом действия, сводящим на нет эффект лечения боли, т.е. препараты агонис-тического и антагонистического действия (рис. 19). На схеме представлены производные морфина, оказывающие агонистическое действие и антагонисты. Так бупренорфин сильнее морфина в 30 раз, но как антагонист, равен 1. Препаратами смешанного действия, т.е. обладающими свойствами агониста-антагониста, по данным этой схемы, являются пентозацин, трамадол, бупренорфин. Препарат

Рис. 19. Агонистическая (морфин-1) и антагонистическая (налоксан-1) активность применяемых опиатов 1 — nalbuphin (1,2); 2 — pentazocin (0,3); 3 — tramadol (0,3);

4 — buprenor phin (30,0); 5 — naloxan (0,00)

118

Глава 2

налоксан практически является чистым антагонистом морфина и выполняет в клинической практике основные функции опиата-антагониста. Под действием налоксана в конце анестезии усиливается спонтанное дыхание, снижается анальгетический эффект, обеспечивается хороший контакт с пациентом, т.е. устраняется отрицательное действие морфина и его производных. Снижение аналгезии, вызванной морфином или его производными, приводит к появлению боли у больного. Действие налоксана обычно продолжается до 30 мин., после чего следует повторить его применение.

У стоматологических больных кардиодепрессивный эффект трамала обнаруживался при использовании больших дозировок, что выражалось в снижении сократимости миокарда и изменениях, связанных с этим параметром кровообращения.

У пациентов с послеоперационными болями трамал не вызывает выраженных изменений в системе кровообращения за исключением тенденции снижения частоты сердечных сокращений и понижения АД. Эту тенденцию можно объяснить, как следствие достигнутого обезболивания. По свидетельству зарубежных авторов, трамал не вызывает высвобождения гистамина, развития аллергических реакций и других негативных проявлений (Paime G., Munck A., 1981). В 8 % случаев применения трамала наблюдаются осложнения, не угрожающие жизни пациента. Очевидно, они обусловлены центрально-вегетативным действием. Об этом говорят и другие проявления вегетативных побочных явлений: сухость во рту, тошнота, реже рвота, желудочно-кишечные расстройства. Ортостатичес-кий эффект может быть связан с тем, что вследствие обезболивающего действия, понижается вызванный болью тонус симпатической нервной системы. Эйфории и привыкания трамал не вызывает.

Таким образом применение трамала у стоматологических больных не вызывает существенных отклонений в параметрах гемодинамики, внешнего дыхания и газообмена и может использоваться у лиц пожилого возраста или у пациентов с нарушением системы кровообращения. Трамал обладает анальгетическим и опосредованным се-дативным действием, мало токсичен и быстро выводится

КОМБИНИРОВАННЫЕ МЕТОДЫ АНЕСТЕЗИИ И НАРКОЗА 119

из организма. Не являясь истинным наркотическим средством, трамал не снимает выраженного болевого синдрома, малоэффективен в случаях почечных и желчных колик, не купирует болезненность при манипуляциях на «живой» пульпе зуба. Трамал весьма эффективен как компонент премедикации и атаралгезии.

Морадол (буторфанол тартарат). При атаралгезии, благодаря избирательному воздействию на структуры центральной и периферической нервной системы, обезболивание достигается при минимальных концентрациях лекарственных средств, в несколько раз ниже, чем при наркозе одним препаратом, т.е. без глубокой дезорганизации функций ЦНС и токсического воздействия на организм.

Морадол — ненаркотический анальгетик со свойствами антагониста морфия. Применяется в схемах атаралгезии как анальгетик, внутримышечно или внутривенно, самостоятельно или совместно с препаратами бензодиазе-пинового ряда. Таблетированные лекарственные формы этого анальгетика неизвестны. По силе аналгезирующего действия морадол (в одной ампуле содержится 2 мг бутор-фанола тартарата) примерно равен стандартным дозам морфина или его импортному аналогу мепиридину (Popio A.etal.,1978).

Таблица 5. Сравнительная характеристика стандартных доз

Способ введения Мепиридин Морфин Морадол

Внутримышечная доза 75-100мг 8—10мг 2мг(1—4мг)

Внутривенная доза 50—100мг 4—10мг 1 мг (0,5—2 мг)

Самостоятельная анестезия одним морадолом наступает через 10 мин. при внутривенном применении в разовой дозе 2 мг и внутримышечном введении до 4 мг. Анал-гезирующее действие морадола, зависящее от многих факторов, продолжается 3—4 ч. Дыхательная депрессия при применении морадола сравнима с морфиновой и обусловлена центральным действием анальгетика. Учет этого фактора при анестезиологическом обеспечении больных в

120

Глава 2

амбулаторной стоматологии должен выражаться в контроле дыхания и газообмена у пациента. При длительной анестезии и применении больших доз врач должен быть готов к применению искусственной вентиляции легких. Практическое применение морадола п