оказало, что выраженных расстройств дыхания, требующих искусственной вентиляции легких, как правило не требуется. Частота дыхания при анестезии и обычном дыхательном объеме колеблется от 12 до 18 в 1 мин. и является хорошим критерием качества аналгезии. Попытки использовать в качестве анальгетика промедол показали, что угнетение дыхания в эквивалентных дозах было слишком значительным и потребовало вспомогательного дыхания. Применение морадола вместе с седуксеном заметно снижало стимуляцию системы кровообращения и сглаживало отрицательные свойства морадола. Это особенно важно, когда седуксен применялся в качестве премедикации. В этом случае показатели гемодинамики были стабильны на всех этапах анестезии. Стабильностью отличалось артериальное давление — тест, наиболее тонко реагирующий на снижение нейровегетативной защиты и являющийся наиболее чувствительным показателем адекватности анестезии.

Атаралгезия с морадолом в терапевтической и хирургической стоматологии практически не требовала дополнительной инфильтрационной или проводниковой анестезии.

Морадол в качестве аналгезирующего компонента применяется у стоматологических больных в виде премедикации и для поддержания анестезии. Он устранял болевой синдром и снижал психоэмоциональное напряжение. При определении дозы морадола необходимо принимать во внимание общее состояние больного, длительность анестезии и вид вмешательства.

Пальфиум (декстроморамид). Методика ата-ралгезии явилась существенным стимулом для синтеза новых анальгетиков. Для этой цели потребовались удобные и мощные анальгетики, хорошо управляемые, с минимальным побочным эффектом. Появление морфиноподобных анальгетиков явилось важным шагом в поисках выгодных в практическом отношении препаратов, которые помимо

КОМБИНИРОВАННЫЕ МЕТОДЫ АНЕСТЕЗИИ И НАРКОЗА 121

собственно аналгезии не должны иметь недостатков морфия, таких, как угнетение дыхания, рвоту, запор, чувство жажды. Свое действие морфиноподобные анальгетики проявляют, связываясь с общими и специфическими ре-цепторными полями, которые локализуются в таламусе, среднем и спинном мозгу (Янсен, 1964). Клиническое изучение пальфиума для стоматологических целей началось с середины 60-х годов. Выпускался препарат в виде 1 % раствора в ампулах по 1 мл, таблетках и свечах по 5 мг. Анальгетическая активность его и широта терапевтической дозы примерно в 8 раз активнее морфина. Препарат имеет короткий латентный период действия и в меньшей степени, чем морфий, способен вызывать привыкание.

Клиническое применение пальфиума проводилось в стоматологии при санации полости рта с использованием средств местной анестезии. Пальфиум применялся в чистом виде у больных в хирургической стоматологии при сочетании различных видов проводниковой и инфильтрационной анестезии. Доза пальфиума не превышала 1 мл при внутримышечном применении с целью аналгезии. Указанная дозировка не вызывала депрессии дыхания и практически не влияла на показатели системы кровообращения. АД и частота сердечных сокращений были в пределах нормы и не имели тенденции к изменению.

По литературным сведениям, пальфиум требует известной осторожности и внимания при работе с ним, так как способен вызывать центральную депрессию дыхания вплоть до применения искусственной вентиляции легких. Эта особенность пальфиума затрудняет его применение на массовом стоматологическом приеме, что связано с необходимостью прибегать к искусственной вентиляции легких при возникших осложнениях.

Дипидолор. Популярным анальгетиком начала 70-х годов, применяемым в схемах атаралгезии в стоматологии, становится дипидолор. Внеся изменения в структуру химической формулы анальгетика петидина, Янвен в 1961 году синтезировал дипидолор.

Форма выпуска: ампулы по 2 мл (1 мл содержит 7,5 мг Дипидолора), отличающиеся высокой устойчивостью при хранении. Клинические исследования препарата показа122

Глава 2

ли, что он в 1,5—2,0 раза сильнее морфина, у него отсутствует феномен привыкания, а анальгетическая эффективность сохраняется 4—6 часов.

Большинство клиницистов считают, что дипидолор лишен депрессорного влияния на дыхание, редко вызывает тошноту и рвоту (Трещинский А.И. и др., 1971), практически не влияет на показатели гемодинамики и газообмена. Авторы отмечают его положительные свойства при сочетании с атропином. В послеоперационном периоде анальге-тический эффект сохраняется в течение нескольких часов.

Методика атаралгезии с использованием пальфиума (3—5 мг) и дипидолора (10—15 мг) вместе с седуксеном (10—15 мг), как правило, не сопровождается гемодинами-ческими и вентиляционными нарушениями, соответствуя концепции современной многокомпонентной атаралгезии для стоматологической амбулаторной практики.

Атаралгезия и пациент. Проведение обезболивания в стоматологической поликлинике имеет некоторые особенности. Ряд проблем у анестезиолога возникает при техническом обеспечении анестезии: методика введения наркотических веществ, ингаляционного или внутривенного средства, защита дыхательных путей от аспирации, обесп