пептиды как мощное средство для борьбы с болью (доларгин).

Передача боли осуществляется через главный болевой центр организма — зрительный бугор, в котором перекрещиваются все виды болевой чувствительности — эпик-рической и протопатической. Особенность болевой реакции обусловлена взаимосвязью с основными гормональными субстанциями мозга. Болевой импульс, попадая в

13

МЕСТНАЯ И РЕГИОНАЛЬНАЯ АНЕСТЕЗИЯ

таламус и гипоталамус, распространяется на ретикулярную формацию и кору, а также зону гипофиза, формирующего гипофизарно-адреналовые реакции (гипергликемия, олигурия, гиперкалиемия, накопление лактата, увеличение концентрации фибриногена и др.).

Болевая импульсация, обусловливающая выброс эндогенных пептидов, оказывает прямое воздействие на гипофиз, стимулируя эндокринный ответ.

Основные сведения о местном обезболивании

Местная анестезия ставит целью блокаду ноцицеп-тивных импульсов из участка операции основными лекарственными препаратами — местными анестетиками. От способа и уровня подведения местного анестетика к нервам зависит качество анестезии. Анестезия может быть:

терминальной, инфильтрационной, проводниковой, внут-рикостной, внутривенной, эпидуральной и спинномозговой.

В хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии преимущественно применяют инфильтрапион-ную и проводниковую местную анестезию.

Из литературы известно, что первый химический местный анестетик появился во второй половине XIX века (около 1862 г.). Установление обезболивающего действия кокаина В.К.Анрепом (1880 г.) и А.Колляром (1884 г.), а также возможность проведения инъекций с помощью полой иглы, ранее предложенной А.Вудом (1853 г.), обеспечили условия для проведения местной и региональной анестезии.

В 1905 г. Эйигорном был синтезирован прокаин (новокаин), широко применяемый и в настоящее время. Ли-докаин, синтезированный Лофгреном в 1943 г., явился первым амидным анестетиком. С открытием этого препарата появились новые возможности для проведения безопасной и эффективной местной анестезии.

В связи с этими открытиями местное обезболивание стали применять в виде инфильтрационной анестезии, развитие которой связывают с именами И.Реклю и А.Шлейха, проводникового обезболивания, разрабатываемого В.Брауном. В России проводниковая анестезия была

14

Глава 1

впервые применена А.И.Лукашевичем в 1896 г. Общая анестезия и аналгезия, известная с 1842 г., когда закись азота стала первым ингаляционным средством, использованным для обезболивания, не смогли поколебать позиции местной анестезии, которая в настоящее время является основным видом обезболивания в поликлинической стоматологии.

В зависимости от применяемой методики анестезию в стоматологии делят на поверхностную, инфильтрацион-ную (местную) и проводниковую (региональную), а по способу введения анестезирующего средства на инъекционную (инфильтрационную и проводниковую) и неинъекционную (аппликационную: физические и химические способы). Инъекционная анестезия представляет собой введение анестетика непосредственно в ткани.

Неинъекционная анестезия предполагает поверхностное применение анестетиков или каких-либо других лекарственных средств, воздействие низкотемпературных раздражителей, лазерного излучения электромагнитных волн.

Главная цель местной анестезии — блокада болевого импульса на пути от периферических нервных окончаний к спинному мозгу. Этого достигают с помощью лекарственных препаратов различного назначения. При инъекционной анестезии прерывание болевой чувствительности происходит либо в месте введения анестетика (инфильтрация), либо по ходу нерва в непосредственной близости от него (региональная анестезия).

Местное обезболивание в поликлинической стоматологии показано при выполнении всех стоматологических вмешательств не только хирургического, но и терапевтического характера, а также при подготовке зубов к протезированию. Результаты исследования, проведенного А.Ф.Бизяевым (1989 г.), свидетельствуют о том, что количество посещений больными стоматологических лечебно-профилактических учреждений, когда должны применяться различные способы местной анестезии, составляет 74 %. Примерно 24 % стоматологических больных анестезия не требуется.

В последние годы наблюдается тенденция к более частому применению местной инъекционной анестезии в хи15

МЕСТНАЯ И РЕГИОНАЛЬНАЯ АНЕСТЕЗИЯ

рургическом кабинете стоматологической поликлиники по сравнению с терапевтической и ортопедической практикой. Наиболее целесообразна установка на применение анестезии во всех случаях, когда лечение зубов сопряжено с болевой реакцией. Широкое применение местной анестезии в специализированных разделах стоматологии позволяет повысить эффективность и качество стоматологической помощи.

Известно, что у 85 % пациентов стоматологического кабинета отмечается выраженное психоэмоциональное напряжение перед предстоящим вмешательством, вследствие чего снижается эффективность местной анестезии, ухудшается общее состояние больных и нередко возникают осложнения (обморок, коллапс, гиперто