ии (Гришанин Г.Г. и Др., 1987).

По литературным данным, существуют различные модификации композиций точек акупунктуры при обезболивании в челюстно-лицевой области; GT 4 хегу, МС 6 нейгуань, Е 44 сягуань, Е 6 цзячэ, Е 2 сыбай (Цыбу-лякВ.Н., 1982).

Методические подходы акупунктурной аналгезии в амбулаторной стоматологии в стационаре имеют свою специфику.

136

Глава 2

Общая комбинированная анестезия с электроиглоа-нальгетическим компонентом отличается от методики сбалансированной атаралгезии тем, что вместо введения анальгетика, аналгезию поддерживают электрическим воздействием на точки акупунктуры. Необходимый уровень аналгезии потенцируют фракционным введением фармакологических препаратов.

Иглы для акупунктуры в стоматологической клинике практически не отличаются от общепринятых, их вводят за 30—40 мин. до операции. Правильное введение игл может сопровождаться ощущением прохождения электрического тока, ломоты, распирания, тяжести, давления, тепла.

Трудности выбора композиций точек для обезболивания в челюстно-лицевой области ограничивают возможности врача из-за близкого расположения области операционной раны. У больных с сохраненным сознанием общие принципы обезболивания остаются такими же. В период освоения метода врач нередко прибегает к местной лекарственной анестезии растворами новокаина или тримекаина. Интенсивность электрического воздействия (амплитуда, частота) анестезиологом снижается в менее травматичные моменты и повышается при более травма-тичном вмешательстве.

Возникновение послеоперационного болевого синдрома является показанием для повторной акупунктурной аналгезии с наложением на те же точки пластины из серебра или нержавеющей стали на срок 5—7 суток.

Идентификация точек осуществляется с помощью «Элита-4 м». Кожа ушных раковин обрабатывается спиртом. Затем под углом 90 градусов к поверхности кожи вводят акупунктурные иглы на глубину 2—3 мм, до хряща. Поверхность пассивного электрода укрепляется на боковой поверхности шеи. Стимуляцию проводят в режиме:

гальванический ток отрицательной полярности в течение 20 сек., со сменой полярности 1 сек. на положительную. Величина тока до 500 мкА.

Для стоматологических целей при лечении зубов и препаровки их под коронки стимуляцию рефлексогенных зон ушной раковины проводят в следующем режиме: отрицательный ток силой 20—30 мкА, частотой 15—20 Гц,

КОМБИНИРОВАННЫЕ МЕТОДЫ АНЕСТЕЗИИ И НАРКОЗА 137

величину тока плавно увеличивают до покалывания под активными электродами, через 20—25 мин. начинают лечение зубов и препарирование твердых тканей (рис. 21).

Эту же методику можно применять с наложением активного электрода на области рефлексогенных зон ушных раковин, а пассивные на паравертебральную поверхность кожи спины, отступая на 3 см от остистых отростков шейных позвонков в сегменте С — С.

Электроакупунктура проводится биполярными прямоугольными импульсами частотой 1—3 Гц, амплитудой тока до 2 мА в течение 10—15 мин. Затем проводят ЧЭНС длительностью 20—50 мкс и частотой 60—80 Гц.

Рис. 21. Аурикулярные рефлексогенные зоны, используемые для электропунктуры при стоматологических вмешательствах

1 — точка подмежкозелковой вырезкой; 2 — точка под

лротивокоэелком; 3 — вершина трехсторонней выемки.

138

Глава 2

В последние годы для лечения болевого синдрома все шире используют так называемую чрескожную электростимуляцию с помощью пластинчатых электродов по точкам акупунктуры, либо располагают их паравертебраль-но. Полагают, что электростимуляция вызывает увеличение продукции опиатергических компонентов структур мозга и их воздействие на болевые реакции организма:

сенсорные, психоэмоциональные и вегетативные.

Комбинированная электроанестезия. Электронаркоз является принципиально новым видом анестезии, заключающимся в воздействии электрического тока наркотических параметров на мозг. Особенность этого вида анестезии состоит в том, что электроанестезия должна дополняться другими компонентами современного обезболивания. Преимуществами электроанестезии является возможность резкого сокращения или исключения из схемы комбинированного обезболивания основных наркотических агентов, отсутствие прямого токсического действия электрического тока, постнаркотической депрессии и астени-зации. Этот метод анестезии положительно зарекомендовал себя в условиях амбулаторной и стационарной помощи благодаря хорошей управляемости, простоте, взрывобезо-пасности и отсутствию токсичности при воздействии на организм. Однако в чистом виде для обезболивания во время операции метод электроанестезии применять нельзя из-за побочных свойств электрического тока. Это выражается в нарастании болезненности под электродами при аппликации тока, возможности развития избыточных вегетативных реакций, возникновении ларингоспазма.

Эти негативные особенности электроанестезии дали основания добиваться наркотического действия при сочетании электрического воздействия с фармакологическими препаратами.

Предложены различные варианты использования комбинированной электроанестез