ии, которые не являются идеально адекватными. Одна из эмпирически выбранных методик заключается в том, что в схеме комбинированной общей анестезии основным началом для поддержания наркоза выбрано электростимулирующее действие тока. Все остальные факторы анестезии сохранены в неизменном виде: премедикация, вводный наркоз, миорелак-сация, ИВЛ, газовые смеси закиси азота и кислорода.

КОМБИНИРОВАННЫЕ МЕТОДЫ АНЕСТЕЗИИ И НАРКОЗА 139

Заслуживает внимания другой способ применения электро анестезии в комбинации с региональной блокадой (эпидуральньга блок, проводниковая анестезия, региональная местная анестезия в области головы и шеи). При такой комбинации в зависимости от поставленной цели возможно сохранение во время анестезии спонтанного дыхания или применения ИВЛ.

Концепция о судорожном механизме развития наркотического состояния при электронаркозе, а этой концепции придерживается большинство исследователей, стимулировала развитие метода эдектроанестезии с исключением анальгетиков наркотического и ненаркотического свойства, но обязательного сочетания электровоздействия с противосудорожными и нейролептическими средствами.

Все предложенные методы применения тока не могут сегодня дать ответ на вопрос, каковы должны быть оптимальные параметры и форма тока, каков его наркотический механизм, на какие структуры мозга он влияет, каков феномен оптического резонанса и поглощения тока, его отражения нервной клеткой? Существуют трудности с оценкой адекватности электроанестезии, ее влияния на основные системы организма. Дискутабельным и не до конца вьшснениым остается поиск оригинальной формы тока. Объяснение этому лежит в трудностях объективного характера. Известно, что электрический ток, подаваемый с электродов, встречает на своем пути сопротивление со стороны костей черепа, кожи, в результате чего значительная часть тока не попадает в мозговую ткань и структуры мозга, ведающие процессами обезболивания, сна, се-датации. Этот ток должен возбуждать нервную ткань. В этом случае вступает в силу закон *сила — время», когда возникает максимальная электрическая возбудимость, за пределами которой электрический ток не оказывает никакого действия. Известно, что аппликация тока вызывает болезненность под электродами. При увеличении частоты эта болезненность уменьшается. Увеличивая частоту, мы вынуждены для возбуждения нервной ткани повышать амплитуду тока. Далее наступает такой момент, когда большой коротко импульсный высокочастотный ток не дает никакого эффекта. В связи с этим возникает ситуация,

140

Глава 2

когда эффективные, стимулирующие значения тока вызывают болезненность под электродами, но именно они и вызывают наркоз, а безболезненные оказываются неэффективными (Сачков В.И., Абрамов Ю.Б., 1989).

Экспериментальные исследования, проведенные на моделях современных аппаратов, применяемых в клинике, показали, что в структурах мозга ток составляет сотые доли от исходных значений. Наибольшие потери тока характерны для короткоимпульсных приборов. Экспериментальное прямое раздражение структур мозга показало, что стимулирующий эффект (на ЭЭГ низкий порог амплитуды) дают токи короткоимпульсных значений. Наблюдается соответствие классическим отношениям между силой тока и длительностью стимулирующего импульса тока. Большие потери короткоимпульсных токов объясняются, вероятно, их шунтированием и значительным сопротивлением на электропроводных путях кожи и костей черепа.

Актуальными для клинической практики остаются не столько вопросы формы и величины тока, сколько значения тока, полученные от конкретных приборов для поддержания необходимого уровня электроанестезии.

Электроанестезия отличается от классических стадий и уровней наркоза и имеет свою выраженную специфику. Существуют три стадии развития наркотического состояния под влиянием электровоздействия.

На первой стадии минимально эффективные значения тока (в режиме «электросна») оказывают стимулирующее воздействие на лимбические структуры мозга (1—2 мА), которые могут отвечать при возрастании тока локальной судорожной активностью. При этом возникает состояние, напоминающее сон и характеризующееся поверхностной аналгезией. Эти значения тока не вызывают болезненности под электродами и могут применяться длительное время. У пациентов отмечается урежение дыхания, развивается частичная миорелаксация, напоминающая состояние после применения препаратов бензодиазепинового ряда и других транквилизаторов. Способность этих токов давать седативный эффект и вызывать сноподобное состояние позволило разработать методику лечения сном пациентов

КОМБИНИРОВАННЫЕ МЕТОДЫ АНЕСТЕЗИИ И НАРКОЗА 141

с различными заболеваниями слизистой оболочки полости рта. Проведенное курсовое терапевтическое воздействие тока и создание охранительного торможения ЦНС позволило эффективно лечить такие заболевания слизистой оболочки, как многоформную экссудативную эритему, хронический рецидивирующий афтозный стоматит и другие перманентно и остротекущие заболевания в полости рта. Для этой цели применяли аппа