раты типа «Электросон», «Ленар».

Во второй стадии (3—5 мА) субнаркотические значения тока вызывают болезненность под электродами и могут создать судорожную активность, выходящую за границы лимбической структуры и напоминающую клиническую стадию возбуждения. Увеличение силы тока сопровождается дальнейшим ростом болевых порогов, симптомами вегетативного и двигательного возбуждения вплоть до развития генерализованного судорожного припадка и возбуждения. Все это свидетельствует о том, что применение субнаркотических токов в «чистом» виде нецелесообразно.

Увеличение болевого порога при электроанестезии возможно при сочетании противосудорожных средств и нейролептиков, которые создают устойчивую аналгезию, достаточную для проведения оперативного вмешательства любой продолжительности. Оправданным для этих целей является применение аппарата Скат-202.

На третьей стадии (при увеличении силы тока до 10 мА) появляются признаки глубокого наркоза, болевой арефлексии, на ЭЭГ имеют место признаки медленновол-новой активности. Наркотическое значение тока вызывает потерю сознания, гяпердинамическую реакцию кровообращения и возможность развития судорожной реакции. Использование таких параметров тока при электроанестезии возможно только при сочетании средств с противосу-дорожным эффектом и применения а- и (3-блокаторов. Разработка электроанестезии в стоматологической клинике позволяет с оптимизмом смотреть на дальнейшее развитие этого вида анестезии в различных госпитальной и амбулаторной помощи. Уже в настоящ.ее время небольшие значения тока дают эффективную поверхностную аналгезию на

142

Глава 2

стоматологическом приеме. Ряд исследователей сходятся в том, что электроанестезия является весьма эффективным видом обезболивания при длительных наркозах, у больных с сопутствующей патологией кровообращения, нарушениями функции почек и печени (Сачков В.И. и др., 1986).

И все же до сих пор остается загадочным механизм стимуляционного воздействия тока на организм. Предложенный для объяснения электроанестезии эндорфинный механизм не раскрывает полученных в клинике фактов (Шлозников Б.М., 1985). Неожиданным для исследователей было открытие феномена увеличения скорости кровото-ка в результате электроаналгезии. Изучение центральной и периферической гемодинамики при электроанестезии свидетельствует о снижении общего периферического и легочного сопротивления, увеличения ударного объема сердца и ударного индекса. На 50 % увеличивается удельный пальцевой кровоток, в 3 раза органный. Все это говорит о системной реакции организма на воздействие тока с включением центральных механизмов регуляции кровообращения.

В целом электроанестезия обеспечивает достаточную защиту от операционного стресса. Известно, что хирургический стресс характеризуется периферическим спазмом, централизацией кровообращения в жизненно важных органах (мозг, сердце), усиленной секрецией антидиуретического гормона и снижения диуреза. Наблюдаемые при электроанестезии изменения органного кровотока на фоне минимальных субнаркотических токов весьма эффективно блокируют отрицательные явления, связанные с хирургическим стрессом, а седативньга эффект и вегетативные антистрессорные реакции характеризуют достаточную адекватность электровоздействия. Можно предположить, что вегетативные проявления действия слабых токов реализуются за счёт влияния лимбических образований мозга на гипоталамическую нейрогуморальную регуляцию гемодинамики, при использовании некоторых противосудо-рожных средств, блокирующих гипоталамус.

Использование электроанестезии при операциях в полости рта и на мягких тканях лица у взрослых пациентов имеет противоречивые мнения. В качестве примера

КОМБИНИРОВАННЫЕ МЕТОДЫ АНЕСТЕЗИИ И НАРКОЗА 143

мы приведем следующее наше исследование по изучению этого феномена в стоматологической клинике.

Целью нашей работы была оценка адекватности комбинированной электроанестезии у больных с врожденными дефектами твердого и мягкого неба, посттравматическими деформациями мягких тканей лица. У 30 пациентов в возрасте 17—25 лет на операционном столе без предварительной премедикации начинали центральную электростимуляцию аппаратом «Ленар» с лобно-сосцевидньгм расположением электродов. Параметры электрического тока:

частота 1000 Гц, сила тока 1,0—1,5 мА, длительность импульсов 0,2 мс.

Через 15—20 мин. проводили индукцию и анестезию по следующей схеме: седуксен 0,15 мг/кг, дроперидол 0,1 мг/кг, тубокурарин 3—5 мг, фентанил 2—3 мг/кг, миорелаксин 2 мг/кг.

Интубировали трахею и начинали ИВЛ смесью закиси азота и кислорода (2:1) в условиях миоплегии тубокура-рином или ардуаном. Электростимуляционное воздействие в период поддержания анестезии проводили с частотой 1300—1500 Гц, силой тока 2,5 мА, длительностью импульсов 0,2 мс. Наркотические анальгетики на этом этапе анестезии не применяли. При наблюдаемой тенденции к гипертензии вводили дроперидол в дозах 2,5—5 мг. Воздействие электрическим током прекращали за 2—3 мин. до окончания операции. Выход из анестезии был гладк