т через 20—30 мин. от первоначальных параметров, с последующим увеличением дозировки тока, которые обычно сопровождаются резкими гемодинамическими сдвигами. В этот период анестезиолог принимает меры для рационального потенцирования действия тока фармакологическими препаратами: используют субнаркотические дозы оксибутирата натрия, седуксена, барбитуратов, особенно в наиболее травматические периоды операции. Целесообразна комбинация тока с противосудорожными средствами, которые снимают активацию лимбических структур во время анестезии.

Под влиянием электрического тока активируются центральные механизмы судорог. В этом случае на ЭЭГ при воздействии тока на мозг обнаруживается эпилепти-форменная активность, которая по мере усиления тока может стать генерализованной, препятствуя развитию наркотического состояния. На ЭЭГ регистрируется электрическая активность: высокоамплитудная, «судорожная», высокоамплитудная дельта или тета активность, низкоамплитудная — бета или смешанная. Регистрация подобной активности на ЭЭГ является сигналом для внутривенного введения противосудорожных препаратов (седуксен, мефедол, мидокалм). Затем силу тока уменьшают на 10—20 мА и начинают операцию. При появлении признаков недостаточности анестезии или избыточных вегетативных реакций дозы противосудорожных и нейролеп-тических средств (дроперидол 0,1 мг/кг) вводят повторно,

КОМБИНИРОВАННЫЕ МЕТОДЫ АНЕСТЕЗИИ И НАРКОЗА 147

но в половинной дозировке. Сочетание тока небольших параметров и мидокалма приводит к устранению судорожной активности и вызывает глубокую и длительную депрессию корковой ритмики с появлением медленной дельта и тета активности, при этом расход релаксантов сокращается в 2—3 раза (Сачков В.И., 1982).

Одной из применяемых методик электроанестезии является аналгезия без наркотических средств, которую обычно начинают после стандартной премедикации и определения чувствительности больного к току — «порог ощущений», что выражается в покалывании, «бегании мурашек». Наркотизирующий ток подбирают после введения в наркоз седуксена в дозе 0,3—0,5 мг/кг, дроперидо-лом 0,07—0,14 мг/кг и увеличением силы тока от «порога ощущения» до «наркотизирующего тока», что примерно в 3—4 раза выше первоначального уровня. Основной критерий подбора — состояние системы кровообращения, колебания АД и пульса. При повышении АД в ответ на увеличение силы тока рекомендуется снизить силу тока на 5—7 мА. Атарактические средства вводятся внутривенно, фракци-онно, прекращая введение за 20—30 мин. до окончания операции. При необходимости можно провести интубацию трахеи, а тотальное расслабление мышц обеспечивается релаксантами обоих типов. Пробуждение наступает быстро, через 10—15 мин. после выключения электрического тока.

Противопоказанием к электроанестезии служат: гипертоническая болезнь II—III стадии, черепно-мозговая травма.

Из сказанного следует отметить, что слабое электровоздействие не способно самостоятельно обеспечить адекватное для хирургического вмешательства обезболивание в связи с низкой анальгетической активностью тока, который находит широкое применение в различных вариантах многокомпонентной общей анестезии, потенцируя действие наркотических и других нейротропных средств. Используя субнаркотические параметры тока в сочетании с противосудорожными средствами, можно достичь более сильного потенцирования, но не настолько значительного, чтобы рассчитывать на формирование аналге148

Глава 2

зии как компонента общей анестезии (Грицук С.Ф., Эп-штейнС.Л., 1989).

Считается доказанным, что электровоздействие участвует в обеспечении нейрогуморальной регуляции органного кровотока и связанных с ним функций почек, печени и других органов.

Таким образом, отмеченная нейровегетативная и ге-модинамическая стабильность во время оперативных вмешательств в полости рта и на мягких тканях лица, проводимых в условиях комбинированной электроанестезии, позволяют считать данный вид общей анестезии адекватным операционной травме. Важным достоинством электроанестезии в хирургии лица и челюстей следует считать раннее пробуждение, быстрое восстановление спонтанного дыхания и защитных гортаноглоточных рефлексов, отсутствие рвоты в постнаркозном периоде.

Глава 3

АНЕСТЕЗИОЛОГИЧЕСКОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ ОПЕРАЦИЙ У БОЛЬНЫХ С ХИРУРГИЧЕСКИМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОЙ ОБЛАСТИ

Особенности анестезиологического обеспечения

Современные оперативные вмешательства в челюст-но-лицевой области характеризуются значительной кро-вопотерей, продолжительной анестезией, травматич-ностью и резкими сдвигами гомеостаза. Любое оперативное вмешательство сопровождается ответной реакцией на анестезию и операционную травму. В связи с анатомо-топографическим единством и одинаковой локализацией патологического процесса, но различным генезом хирургических заболеваний челюстно-лицевой области, необходим индивидуальный методический подход к анестезии при каждой нозологической группе. Возникновение адаптационной реакции на хирургическую агрессию приводит к развитию симптомокомплекса, харак