в ротовую полость, ощупывает корень языка и надгортанник. Захватывает надгортанник и отодвигает его вперед вместе с корнем языка, в результате чего вход в трахею становится свободным для введения эндотрахеальной трубки.

Период поддержания общей анестезии. При выполнении оперативного вмешательства и для поддержания общей анестезии можно использовать любой препарат, обеспечивающий адекватную защиту организма от операционной агрессии, или комбинацию таких препаратов. С этой целью при комбинированном эндотрахеальном наркозе в качестве основного анестетика чаще всего используют фторотан, метоксифлоран, эфир, препараты НЛА. В период поддержания наркоза необходимо разумное управление компонентами анестезии. Применение фармакологически разнонаправленных средств (анальгетик

158

Глава 3

обеспечивает аналгезию, наркотик — сон во время операции, миорелаксанты — расслабление мускулатуры и возможность управления газообменом) позволяет обеспечить комбинированное общее обезболивание.

В последние два десятилетия для поддержания анестезии у больных с заболеваниями челюстно-лицевой области чаще всего использовали нейролептаналгезию. При некоторых реконструктивных операциях на мягких тканях лица, сравнительно непродолжительных и малот-равматичных, целесообразно сохранение спонтанного дыхания. В настоящее время для поддержания анестезии широко применяют электроанестезию.

Оценку адекватности анестезии проводят на основе результатов анализа: частоты сердечных сокращений, артериального давления, газов крови, кислотно-щелочного состояния, ЭЭГ, ЭКГ. Одной из новых методик оценки адекватности наркоза является вариационная пульсо-метрия — метод математического анализа ритма сердца. С этой целью проводят также определение концентрации адреналина и норадреналина. Критериями оценки адекватности анестезии считают данные, полученные при интегральной реографии и многоканальной электротермометрии.

Заключительный этап общей анестезии. Проведение этого этапа планируется задолго до окончания операции. К этому времени анестезиолог восстанавливает у больного основные показатели гомеостаза: газообмен, дыхание, кровообращение, объем циркулирующей крови (ОЦК). У больных с послеоперационным перемещением тканей в челюстно-лицевой области не всегда удается добиться адекватного дыхания сразу после окончания операции. В этих случаях экстубацию выполняют в палате интенсивной терапии спустя 6—8 ч., осуществляя при этом продленную искусственную вентиляцию легких.

После прекращения анестезии могут возникнуть рвота, регургитация (пассивное затекание содержимого желудка в трахею), ларинго и бронхоспазм. В этот период анестезиолог должен находиться рядом с больным до тех пор, пока окончательно не стабилизируется состояние и больной не будет переведен в палату интенсивной терапии.

АНЕСТЕЗИОЛОГИЧЕСКОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ ОПЕРАЦИЙ 159

Анестезия в хирургии опухолей челюстно-лицевой области

Методы обезболивания, применяемые при лечении больных с опухолями челюстно-лицевой области, относятся к наиболее сложным, а оперативные вмешательства — к наиболее тяжелым для оперируемых больных. Тяжесть их состояния определяется характером, локализацией и распространенностью опухолевого процесса в этой области, а также изменениями анатомических взаимоотношений верхних дыхательных путей с последующими нарушениями функции внешнего дыхания, газообмена, кровообращения и метаболизма. Нередко эти нарушения усугубляются из-за предшествующих операций, анемии, химиотерапии и лучевого воздействия. Все это оказывает негативное влияние на течение наркоза и послеоперационного периода.

С точки зрения особенностей анестезиологического обеспечения операции условно можно выделить две группы опухолей челюстно-лицевой области.

1. Злокачественные новообразования, как правило, имеющие строение плоскоклеточного рака или саркомы, распространяющиеся с одной анатомической области на другую. Радикальные операции, выполняемые при распространенном раке полости рта, весьма трудоемки, трав-матичны, нередко после них остается выраженный косметический дефект. Обычно в блок удаляемых тканей входят:

значительная часть языка, ткани дна полости рта, нижняя челюсть, мягкое небо или глотка. При наличии региональных метастааов удаляют подкожную жировую клетчатку на шее (операции Крайля или Ванаха).

2. Сосудистые опухоли (нейрофиброматоз, гемангио-мы). Основными задачами анестезиологического обеспечения при операциях, производимых по поводу этих опухолей, являются ликвидация дефицита ОЦК, возникающего вследствие массивной кровопотери, коррекция свертывающей и противосвертывающей системы, борьба с гипоксией. После удаления опухоли возникает кровотечение из распо-"юженных в опухоли артериальных и венозных сосудистых сплетений.

160

Глава 3

Особенности анестезии у больных со злокачественными новообразованиями связаны с локализацией опухоли, трудностями интубации трахеи, нарушениями анатомических взаимоотношений органов полости рта, глотки, гортани, а также функций дыхания и кровообращения. К