осложнениям, возникающим при эндотрахеальном наркозе у этих больных, следует отнести сверхсильные раздражения синокаротидных зон при выделении опухоли или лимфатических узлов на шее. Это приводит к резким изменениям гемодинамики, значительному повышению артериального давления и его нестабильности в дальнейшем. Превентивная региональная блокада синокаротид-ной зоны не предотвращает колебания гемодинамики во время операции.

В период подготовки к наркозу анестезиологу необходимо тщательно осмотреть полость рта больного, определить степень открывания рта, проходимость носовых ходов и наличие в этой области новообразований, которые могут служить препятствием во время интубации трахеи.

Анестетики для наркоза выбирают в соответствии с хирургической и анестезиологической спецификой вмешательства. В качестве основного анестетика чаще всего применяют препараты НЛА и калипсол, а из ингаляционных средств предпочтение отдают фторотану и метоксиф-лорану. Вводный наркоз — один из ответственных этапов оперативного вмешательства у больных с опухолями. Трудности, возникающие при проведении вводного наркоза, определяются распространенностью опухоли, ее локализацией и сопутствующими заболеваниями. Если в обычной анестезиологической практике осложнения, возникающие при вводном наркозе, обусловлены действием фармакологических препаратов, то у больных с опухолями эти осложнения усугубляются нарушением легочной вентиляции органического генеза — локализацией опухоли в области носоглотки и корня языка, в результате чего возникают дополнительные препятствия для проведения принудительной вентиляции легких. Тризм жевательной мускулатуры и затрудненное открывание рта не способствуют устранению возникающих нарушений, а выраженные дефекты лица исключают возможность создания герметичности системы аппарат — легкие. Это затрудняет

АНЕСТЕЗИОЛОГИЧЕСКОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ ОПЕРАЦИЙ 161

проведение следующего этапа — интубации трахеи. Основные методические приемы интубации трахеи у больных с опухолями в челюстно-лицевой области те же, что и в общей анестезиологии. Чаще всего используют назотрахе-альную методику и проводят интубацию через трахеосто-му. Интубация трахеи через трахеостому позволяет не только провести трубку в трахею с минимальными осложнениями, но и обеспечить надежную вентиляцию легких в послеоперационном периоде. Именно в этот период у больных происходят нарушения дыхания вследствие нарастающего отека, обусловленного послеоперационным смещением тканей, которые препятствуют свободной проходимости верхних дыхательных путей.

Комбинированный эндотрахеальный наркоз — основной вид анестезии у больных с опухолями. При этом применяют традиционную схему наркоза: индукция, применение мышечных релаксантов короткого и длительного действия, введение основного анестетика для поддержания анестезии и экстубация по окончании операции.

Большое влияние на характер искусственной вентиляции легких, проводимой во время наркоза, оказывают травматизации синокаротидной зоны и перевязка или резекция части крупных сосудов на шее вместе с опухолью, что отражается на иннервации акта дыхания в конце операции. Под влиянием рефлекторного воздействия операционной травмы могут возникнуть ларинго- и бронхос-пазм, ателектазы легких, влияющие на функцию внешнего дыхания и газообмена в послеоперационном периоде.

Период прекращения наркоза — один из ответственных этапов анестезиологического обеспечения при операциях, производимых у данных больных. Особые трудности возникают при выполнении травматичных вмешательств: резекции общей сонной артерии, внутренней яремной вены, операций с одновременным удалением органов полости рта, нижней челюсти, значительных объемов клетчатки вместе с лимфатическими образованиями шеи. Отсутствие костной дуги нижней челюсти, к которой прикрепляются мышцы языка, служит причиной смещения органов полости рта и глотки, сопровождающегося значительным отеком и гиповентиляцией. Отек тканей обусловлен нарушением венозного и лимфатического от160

Глава 3

Особенности анестезии у больных со злокачественными новообразованиями связаны с локализацией опухоли, трудностями интубации трахеи, нарушениями анатомических взаимоотношений органов полости рта, глотки, гортани, а также функций дыхания и кровообращения. К осложнениям, возникающим при эндотрахеальном наркозе у этих больных, следует отнести сверхсильные раздражения синокаротидных зон при выделении опухоли или лимфатических узлов на шее. Это приводит к резким изменениям гемодинамики, значительному повышению артериального давления и его нестабильности в дальнейшем. Превентивная региональная блокада синокаротид-ной зоны не предотвращает колебания гемодинамики во время операции.

В период подготовки к наркозу анестезиологу необходимо тщательно осмотреть полость рта больного, определить степень открывания рта, проходимость носовых ходов и наличие в этой области новообразований, которые могут служить препятствием во время интубации трахеи.

Анестетики для наркоза выбирают в соответствии с хирурги