ических и лечебных мероприятий у больных с флегмонами.

Проведенное нами биомикроскопическое исследование бульбарной конъюнктивы глаза у больных с разлитыми флегмонами позволило выявить нарушения микроциркуляции, степень выраженности которого находилась в пря186

Глава 3

мой зависимости от распространенности процесса, длительности заболевания и тяжести состояния больных (рис. 26).

Изучение показателей основных систем жизнеобеспечения у больных с обширными флегмонами позволяет выделить следующие факторы, влияющие на выбор метода лечения и являющиеся следствием инфекционно-токси-ческого повреждения: снижение производительности сердца, дыхательная недостаточность, нарушение метаболизма и агрегатного состояния крови и системной микроциркуляции. Гиперкинетический синдром сопровождается ускорением печеночного кровотока и нарушением кислородного баланса в печени. Изменение кровотока в органах спланхнического бассейна, в частности в печени, следует учитывать в послеоперационном периоде при проведении трансфузионной терапии, введении препаратов функционально направленного действия, обеспечивающих полиорганную детоксикацию и тканевую перфузию.

Обезболивание у больных с воспалительными заболеваниями осуществляют с помощью различных вариантов комбинированной анестезии. Особенность лечения заключается в проведении специальной, нетрадиционной предоперационной подготовки и коррекции длительно протекающей интоксикации. Возникающий в этой зоне отек затрудняет интубацию трахеи, в связи с чем по ходу операции и требуется применение специальных схем вентиляции легких (инжекционная искусственная вентиляция легких). Классические схемы коррекции имеющейся ги-повентиляции в данном случае неприемлемы. Особенностью флегмонозного процесса является сочетание местных и общих изменений. Перемещение тканей и уменьшение подвижности языка приводят к нарушению проходимости верхних дыхательных путей. У анестезиолога возникают сложности с обеспечением адекватной вентиляции легких из-за скопления вязкой и густой слизи на корне языка и в нижних отделах ротоглотки, а нарушения иннервации околочелюстных тканей и ротовой полости ухудшают проводимость газовоздушной струи по верхним дыхательным путям. Отечность тканей препятствует прохождению кислородо-воздушной струи во время анестезии, затрудняет туалет трахеобронхиального дерева, провоцирует возникновение ларинго- и бронхоспазма и мехаАНЕСТЕЗИОЛОГИЧЕСКОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ ОПЕРАЦИЙ 187

б

Рис 26 (а. б) Биомикроскопическое состояние сосудов бульбарнои конъюнктивы у больных с глубокими флегмонами дна полости рта

188

Глава 3

нической обтурации дыхательных путей. Анестезиолог испытывает затруднения при проведении принудительной искусственной вентиляции легких вследствие неадекватного спонтанного дыхания во время анестезии. Вследствие быстрого развития воспалительного процесса в ротоглотке затруднено поступление пищи и жидкости через рот.

При проведении общей анестезии у больных с флегмонами необходимо соблюдать следующие правила: быстрое наступление наркоза и возможно быстрое пробуждение больного; низкая токсичность применяемых анестети-ков, их минимальное отрицательное влияние на системы жизнеобеспечения организма; расслабление жевательной мускулатуры; снижение активности гортаноглоточных рефлексов; минимальное воздействие на секрецию слюнных желез (Вячкилева Н.К., 1979).

Таким образом, анестетик, применяемый для наркоза, должен отвечать требованиям безопасности анестезии, обладать низкой токсичностью, оказывать кратковременное действие, обеспечивать хорошую управляемость анестезии. В настоящее время имеется группа препаратов для наркоза, качества которых определили перспективность их использования при этой патологии. При комбинированной анестезии наиболее перспективны такие препараты, как фторотан, пентран, закись азота, кетамин, сомбре-вин, ГОМК, гипномидат. Утратили свое значение хлороформ, хлорэтил, циклопропан, эфир.

Выбор анестетика и методика анестезии в каждой конкретной ситуации относится к компетенции анестезиолога. Опыт показывает, что необходимо отказаться от шаблона в применении общих анестетиков или их комбинаций, которые могут привести к депрессии дыхания и кровообращения.

Результаты анализа течения ингаляционного и неингаляционного наркоза свидетельствуют о том, что каждый из этих методов и их сочетание позволяют достичь хорошей управляемости, быстрого и плавного введения в наркоз. У больных с острыми воспалительными заболеваниями челюстно-лицевой области наиболее целесообразно применять следующие методы наркоза: сомбревином; сомбреви-ном в сочетании с седуксеном или ГОМК; калипсолом в сочетании с седуксеном; фторотаном, закисью азота и кисАНЕСТЕЗИОЛОГИЧЕСКОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ ОПЕРАЦИЙ 189

лородом; нейролептаналгезию и атаралгезию, а также гипномидатом или марадолом в сочетании с седуксеном.

Оперативное вмешательство целесообразно проводить натощак иди спустя 4—5 ч. после приема пищи. У ургент-ных больных многочасовая отсрочка операции неприемлема. За 30 мин. до нач