ала наркоза показано промывание желудка. В вену вводят препараты для парентерального питания, кровь, коллоидные и кристаллоидные растворы.

Необходимое условие проведения анестезии и интенсивной терапии у больных с флегмонами — обеспечение защиты организма от воздействия неблагоприятных факторов, в частности от гипоксии различной этиологии. Наиболее трудной задачей является проведение искусственной оксигенации и спонтанной вентиляции легких. С этой целью анестезиолог применяет ротовые и носовые воздуховоды, удерживает руками нижнюю челюсть «вперед и вверх».

При проведении эндотрахсального наркоза у больных с флегмонами возникают значительные технические трудности; высока также опасность развития осложнений, связанных с интубацией трахеи и ИВЛ. Методом выбора при интубации трахеи и санации трахеобронхиального дерева является применение гибких эндоскопов с волоконной оптикой, позволяющих ввести эндотрах сальную трубку через голосовую щель под контролем зрения.

Для анестезиолога важно установить локализацию процесса и наличие сопутствующей соматической патологии. При возникновении угрозы нарушения проходимости верхних дыхательных путей и выраженной дыхательной недостаточности целесообразно применение средств с про-тективными свойствами (ГОМК, седуксен). Чем значительнее степень выраженности инфекционно-токсического повреждения организма, тем меньшие дозы наркотических препаратов следует использовать при внутривенной анестезии. Как правило, угнетение дыхания, особенно при использовании наркотических анальгетиков, приводит к развитию глубокой гипоксии. Усиление деятельности систем организма у больных с флегмонами челюстно-лицевой области и шеи носит адаптивно-защитный характер и сопровождается ускорением печеночного кровотока без признаков нарушения кислородного1 баланса в печени.

190

Глава 3

В острой фазе воспаления, когда ограничен прием пищи и жидкости, энергетические потребности организма удовлетворяются за счет внутренних резервов и собственных белков. Содержание общего белка в крови у больных не изменяется, отмечается снижение концентрации альбумина. Нарушения кровообращения, дыхания и обмена, в соответствии с клиническим состоянием больного и нарастающей интоксикацией обусловливают необходимость введения в комплекс лечебных мероприятий интенсивной инфузионной терапии.

Анестезиологическое обеспечение операций у больных пожилого и старческого возраста

В последние годы значительно увеличилась обращаемость за стоматологической помощью лиц пожилого и старческого возраста. Практическому анестезиологу необходимо владеть различными вариантами анестезиологической защиты на всех этапах пособия, чтобы с учетом имеющейся у пациента основной и сопутствующей патологии выбрать наиболее оптимальный из них.

При выборе метода анестезии у лиц пожилого возраста необходимо учитывать функциональные, метаболические и морфологические возрастные особенности. Хотя их нельзя рассматривать как сопутствующие заболевания, с ними связано существенное снижение функциональных резервов и адаптационных возможностей организма на системном, органном и клеточном уровнях. Особенно большое значение для анестезиолога имеют возрастные изменения сердечно-сосудистой и дыхательной систем. Вследствие уменьшения эластичности и склерозирования сосудов повышается периферическое сопротивление кро-вотоку, что предрасполагает к развитию артериальной ги-пертензии и приводит к увеличению нагрузки на сердце. При выраженных склеротических изменениях сосудов нарушается кровообращение в важнейших органах и тканях, в частности в центральной нервной системе. В таких условиях операция или прием у стоматолога в поликлинике может оказать неблагоприятное воздействие на указанные системы и привести к серьезным нарушениям

АНЕСТЕЗИОЛОГИЧЕСКОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ ОПЕРАЦИЙ 191

кровообращения с развитием в последующем циркуля-торной гипоксии. Свойственные пожилым больным уменьшение сердечного выброса и нарушение периферического кровообращения обусловливают более медленное насыщение организма анестетиками и их выведение при выходе из наркоза.

В связи со снижением компенсаторно-приспособи-тельных механизмов в организме и наличием сопутствующих заболеваний у лиц пожилого и старческого возраста важное значение приобретают правильная предоперационная подготовка, адекватное анестезиологическое пособие и грамотное послеоперационное ведение больных (Усенко Л.В. и др., 1987). У этих больных происходит уменьшение минутного объема кровообращения, обусловленное ухудшением сократительной способности миокарда и уменьшением сердечного выброса. Повышение артериального давления является компенсаторной реакцией на увеличение общего периферического сопротивления за счет склерозирования сосудов и возрастных изменений сосудистого тонуса и механизмов его регуляции. В условиях возрастной деформации грудной клетки и фиброзных изменений бронхиального дерева снижается податливость легких при дыхании. В результате этого уменьшается площадь газообмена и увеличивается объем мертвого про