ания к жирам определяются исключительно поступлением насыщенных жирных кислот и

202

Глава 3

линолевой кислоты в пределах 10 г/сут. Не существует абсолютной потребности в углеводах, так как они могут быть синтезированы из белков или при ограниченном расходовании — из жиров. Однако потребность в глюкозе, которая утилизируется мозгом и нервной тканью, должна составлять не менее 20% общего расхода энергии в покое. Если невозможно определить точное количество питательных веществ, необходимое для энергетической поддержки пациентов в критическом состоянии, то назначается 2500—ЗОООккалвдень, включая 100—150 г белка при параллельном введении 50% углеводов и 50% жиров. Это позволяет избежать многих осложнений, связанных с недостаточностью питания.

Концепция энергобаланса очень проста.

ЭНЕРГОБАЛАНС = ПОЛУЧЕННАЯ ЭНЕРГИЯ - ЭНЕРГОТРАТЫ

Если полученная энергия равна энергозатратам, принято говорить о нулевом энергобалансе. Если полученная энергия больше, чем энергозатраты, пациент находится в положительном энергобалансе и депонирует избыточную энергию в основном в виде жира. Если энергозатраты больше полученной энергии, то возникает отрицательный энергобаланс, происходит окисление эндогенных запасов энергии преимущественно за счет жира.

Пути доставки питательных компонентов:

— энтеральное питание oral, gastral, jejnal;

— парентеральное питание — периферические и центральные вены.

При парентеральном питании помимо полости рта и желудка, зонд можно провести в верхние отделы тонкого кишечника, а отсутствие перистальтики не является противопоказанием для введения энтеральных смесей. При введении через вены парентерального питания большое значение имеет осмолярность вводимой жидкости в вену. Высококонцентрированные растворы вводят в центральные или магистральные вены, где скорость кровотока выше и риск тромбообразования значительно ниже.

Заключение. Таким образом, продолжительная операционная агрессия при реконструктивных операциях на лицевом и мозговом черепе нарушает проницаемость ГЭБ

.АНЕСТЕЗИОЛОГИЧЕСКОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ ОПЕРАЦИЙ 203

и приводит к соединению раневого кровотока с кровообращением мозга, при котором сосудистое русло мозга наводняется обменными субстратами из операционной раны (тромбопластический материал, обломки метаболитов » ДР.). Изменение формулы незаменимых аминокислот и аммиачная интоксикация отрицательно сказываются на церебральном метаболизме. При осложнениях или крово-потере это может вести к потере саморегуляции мозгового кровообращения, повреждению центральных механизмов регуляции метаболических процессов и несостоятельности адаптивных реакций в ответ на операцию. Возникающий дефицит пластического и энергетического материала ведет к нарушению адекватного поддержания ионных градиентов и мембранного потенциала клеток мозга

Глава 4

ПОСЛЕОПЕРАЦИОННАЯ ИНТЕНСИВНАЯ ТЕРАПИЯ

Задачами интенсивной терапии являются предотвращение и устранение расстройств жизненно важных функций, возникающих в связи с заболеванием, операцией, травмой, анестезией и другими повреждающими и ятро-генными воздействиями. В задачи интенсивной терапии входит не только проведение рациональных и адекватных лечебных мероприятий, но также наблюдение и уход за больными.

В условиях оптимального анестезиологического пособия организм больного способен с помощью собственных приспособительных реакций преодолеть последствия операционной травмы. В таком случае задачей анестезиолога является поддержание и стимуляция этих реакций, но в такой степени, чтобы не нарушить их нерациональной фармакологической терапией и применением большого количества средств (полипрагмазия). После тяжелых операций или травм компенсаторные механизмы либо сразу становятся несостоятельны, либо изменяются настолько, что не в состоянии преодолеть агрессивный фактор и чрезмерное повреждение, особенно в случае, когда адаптивные реакции из приспособительных становятся патологическими. В связи с этим возникает необходимость вмешаться в течение реакций, искусственно поддержать или заменить некоторые жизненно важные функции либо уменьшить их чрезмерное напряжение.

Послеоперационная интенсивная терапия предполагает проведение в ранние сроки дозированных воздействий, направленных на восстановление приспособительных реакций. По своему содержанию терапия представляет собой сочетание профилактических и лечебных мероприятий.

ПОСЛЕОПЕРАЦИОННАЯ ИНТЕНСИВНАЯ ТЕРАПИЯ 205

Нарушения гомеостатических процессов вследствие операции в челюстно-лицевой области изучены недостаточно. Многие внешние проявления этих нарушений в виде изменения частоты дыхания и тахикардии выявляются сравнительно легко и могут быть устранены с помощью соответствующего корригирующего воздействия. Интенсивная терапия направлена на предупреждение возникновения или возможно раннее устранение первопричины функциональных сдвигов, что возможно лишь при системном подходе к пониманию основных механизмов их возникновения (Шанин Ю.Н. и др., 1978). Работа анестезиолога-реаниматолога после операции н