тем организма и возникновению несостоятельности адаптационных реакций в ответ на операционную травму. В случае неблагоприятного течения анестезии или ближайшего послеоперационного периода наиболее вероятны возникновение симптомов энцефалопатии и отека мозга, нарушение его ф н ук ци он альн о и деятельности.

Особое место в симптомокомплексе послеоперационных повреждений отводят нарушению дыхания и газообмена. Изменение параметров внешнего дыхания связано с дислокацией фрагментов челюстей и мягких тканей, последующей их иммобилизацией, в результате чего в конеч208

Глава 4

ном счете затрудняется дыхание. Опухоль, локализующуюся в челюстно-лицевой области, как правило, удаляют блоками, включающими участки воздухопроводящих путей, а развивающийся отек приводит к обструктивному нарушению легочной вентиляции.

Нарушения кровообращения при травматичных вмешательствах иногда напоминают расстройства по шоковому типу, обусловленные кровопотерей, уменьшением ОЦК, снижением сердечного выброса и нарушением тканевого кровотока. Расстройства метаболизма и полиорганные нарушения — основные осложнения, требующие незамедлительной коррекции в послеоперационном периоде. Усиление основного обмена в ответ на стрессовую ситуацию во время оперативного вмешательства активизирует распад белков и углеводов.

Профилактика и лечение дыхательной недостаточности

Дыхательная недостаточность может быть обусловлена различными факторами. Она развивается при острых и хронических заболеваниях легких, интоксикациях, заболеваниях центральной нервной сстемы. В анестезиологической практике наиболее частыми причинами острой дыхательной недостаточности являются: нарушение проходимости дыхательных путей, ларинго- и бронхоспазм, отек подсвязочного пространства, ателектаз, слабость дыхательной мускулатуры на фоне остаточного действия наркотических веществ и миорелаксантов (Рябов Г.А., 1988;

ЗильберА.П., 1989).

Оценку состояния газообмена производят на основании результатов клинических наблюдений и функциональных исследований. Основное проявление дыхательной недостаточности — одышка, возникновение которой связано с гипоксемией (снижение насыщения артериальной крови кислородом) и гиперкапнией (повышение напряжения углекислоты в артериальной крови). При возникновении одышки резко возрастает работа дыхательных мышц, что сопровождается значительным увеличением потребления кислорода. О дыхательной недостаточности

ПОСЛЕОПЕРАЦИОННАЯ ИНТЕНСИВНАЯ ТЕРАПИЯ 209

свидетельствуют участие в акте дыхания вспомогательных мышц и нарушение ритма дыхания.

Значительное компенсаторное напряжение аппарата внешнего дыхания и как следствие этого — увеличение энергетических затрат для преодоления аэродинамического сопротивления в конечном итоге может привести к остановке дыхания. Характерный признак дыхательной недостаточности — цианоз видимых слизистых оболочек и нарастающая тахикардия. Острая дыхательная недостаточность сопровождается гипоксией, гиперкапнией, дыхательным или метаболическим ацидозом.

Гипоксия. Под гипоксией понимают уменьшение содержания кислорода в тканях организма. Различают четыре основных типа гипоксии: гипоксическую, циркуля-торную, гемическую и тканевую.

Гипоксическая гипоксия характеризуется снижением напряжения кислорода в артериальной крови. При низком напряжении кислорода гемоглобин недостаточно насыщается кислородом. Причинами развития гипоксической гипоксии могут быть повреждения и деформации дыхательных путей, обтурация дыхательных путей, эмфизема и бронхоспазм, депрессия дыхательного центра при использовании наркотических веществ и релаксантов при отеке легких и ателектазе.

Циркуляторная (застойная) гипоксия является следствием недостаточного поступления кислорода в ткани в результате нарушения кровообращения. При недостаточности кровообращения, несмотря на полноценное насыщение крови кислородом и нормальное его напряжение, ткани не получают достаточного количества кислорода вследствие замедления кровотока. Циркуляторная гипоксия развивается у больных, находящихся в состоянии геморрагического, травматического или септического шока, при коллаптоидных состояниях и сердечной недостаточности, связанной с инфарктом миокарда.

Гемическая гипоксия возникает при некоторых заболеваниях крови и печени. При гемической гипоксии наблюдается достаточное насыщение крови кислородом, однако из-за уменьшения общего количества гемоглобина кислородная емкость крови уменьшается, вследствие чего развивается тканевая гипоксия. Гемическая гипоксия

210

Глава 4

развивается при кровотечениях, анемиях различного происхождения, отравлениях окисью углерода, нитратами и другими токсическими веществами.

Тканевая (гистотоксическая) гипоксия выражается в неспособности тканей усваивать кислород в результате тканевого окисления. Развитие гистотоксической гипоксии обусловлено блокадой окислительных процессов и нарушением химических процессов в тканях. Тканевая гипоксия наблюдается при отравлениях большими дозами наркотических веществ, а также при со