стояниях организма, сопровождающихся гипертермией.

Гиперкапния. Гиперкапния характеризуется повышением напряжения углекислоты в артериальной крови. Развитие гиперкапнии связано со снижением альвеолярной вентиляции. Гиповентиляция обусловлена уменьшением дыхательного объема и всегда сопровождается повышением напряжения углекислоты в артериальной крови. Гиперкапния вызывает расширение периферических сосудов, покраснение кожных покровов, усиленное потоотделение. Повышение напряжения углекислоты в крови (свыше 40 мм рт. ст.) приводит к усилению возбуждения дыхательного центра, вследствие чего происходит увеличение сердечного выброса и минутного объема сердца, что является следствием увеличения притока крови к сердцу в результате повышения тонуса вен, механического влияния усиленного дыхания и повышения тонуса поперечно-полосатой мускулатуры. При гиперкапнии расширяются сосуды мозга и увеличивается внутричерепное давление. Значительное повышение напряжения углекислоты в крови (выше 60 мм рт. ст.) может вызвать аритмию и остановку сердца.

Гипокапния. Гипокапнией называют снижение напряжения углекислоты в артериальной крови. Развитие гипокапнии связано с увеличением легочной вентиляции. Снижение напряжения углекислоты в крови не безразлично для организма. Уменьшение парциального давления углекислоты ниже 30 мм рт. ст. сопровождается расширением периферических сосудов, гипотензией, вазокон-стрикцией сосудов мозга и сердца. В дыхательном центре наступает глубокое торможение, и он не реагирует на значительно выраженную гипоксию.

ПОСЛЕОПЕРАЦИОННАЯ ИНТЕНСИВНАЯ ТЕРАПИЯ 211

Показатели функционального состояния внешнего дыхания можно условно разделить на три категории. К первой относятся показатели, характеризующие внешнее дыхание на этапе наружный воздух — альвеолярный воздух: частота дыхания, дыхательный объем, минутный объем легочной вентиляции, жизненная емкость легких, максимальная вентиляция легких, а также показатели, характеризующие равномерность вентиляции и механику дыхания.

Во вторую группу входят показатели, иллюстрирующие газообмен на этапе альвеолярный воздух — кровь легочных капилляров. К ним относятся величины поглощения кислорода и выделения углекислоты, состав альвеолярного воздуха, диффузионная способность легких.

К третьей группе относятся показатели газового состава крови и КОС, определяемые с помощью микрометода Аструпа. Простым методом исследования насыщения крови кислородом является оксигемометрия на кюветном оксиметре, позволяющая определить количество связанного с гемоглобином кислорода. Более точным показателем, позволяющим получить представление о снабжении организма кислородом, является напряжение кислорода в артериальной крови, определяемое с помощью электрода Кларка. В нормальных условиях напряжение кислорода в артериальной крови (Ра02) колеблется от 80 до 100 мм рт. ст. Снижение напряжения кислорода ниже 80 мм рт. ст. свидетельствует о гипоксемии. Показатели крови отражают КОС, в связи с тем, что она наиболее устойчива к воздействию эндо- и экзогенных факторов по сравнению с другими физиологическими жидкостями организма.

Кислотно-основное состояние (КОС). КОС определяют с помощью микрометода Аструпа. Для его оценки используют следующие показатели: рН, стандартный бикарбонат плазмы (СБ), напряжение углекислоты (рСОа) и дефицит или избыток оснований (BE).

рН — основной показатель КОС, от которого зависит реакция крови. рН — условно обозначают концентрацию ионов водорода в растворе. В норме рН артериальной крови колеблется от 7,35 до 7,43, кровь имеет слабо щелочную реакцию. рН ниже 7,35 означает сдвиг КОС в сторону ацидоза, рН выше 7,45 свидетельствует о развитии алкалоза.

212

Глава 4

РСОг, характеризующее парциальное давление углекислого газа в крови, при котором происходит его растворение, колеблется от 35 до 43 мм рт. ст. Повышение рС02 выше указанных пределов свидетельствует о развитии дыхательного ацидоза. Респираторный (дыхательный) ацидоз развивается при избытке углекислого газа в организме вследствие увеличенного его образования в клетках или значительного снижения альвеолярной вентиляции, в случаях чрезмерного выведения углекислого газа и избыточной вентиляции.

Показатель СБ (стандартный бикарбонат) характеризует концентрацию анионов кислоты (НСОЗ) в стандартных условиях: РС02 40 мм рт. ст., температура 38°С, полное насыщение гемоглобина крови кислородом.

Показатель BE (дефицит буферных оснований). При нарушении КОС может быть со знаком (+) или (—) соответственно при избытке или дефиците оснований. Положительное значение BE свидетельствует о недостатке кислот, избыток — о наличии метаболического ацидоза.

Результаты определения вентиляционных показателей газового состава крови и КОС может свидетельствовать о тех или иных нарушениях газообмена. При лечении больных с дыхательной недостаточностью необходимо учитывать и клинические данные, которые позволяют наиболее полно оценивать степень ее выраженности.

Одновременно с нарушением транспорта кислорода в ле